[신청서 양식]

충남도 발전3사 상생협력지원사업 신청서

관련분야

□ 에너지 연관 장비 제조  □ 발전  □ 금속  □ 지역향토기업(태안, 당진, 보령, 서천)

□ 자동차     □ 디스플레이     □ ICT(서비스)     □ 기타 ※ 중복체크가능

기 업 명					사업자등록번호
설립년월일					대표자명
주생산품
KSIC 번호	※ 반드시 기재요망
매출액	2016년		백만원		종업원수		2016년			명
	2017년		백만원				2017년			명
	2018년		백만원				2018년			명
수출액	2016년		백만원		인증현황		□ 벤처기업 □ 이노비즈 □ 메인비즈 □ 기타( )
	2017년		백만원		특허 보유		특허출원			건
	2018년		백만원				특허등록			건
주 소	본사	( )
	공장․연구소	( )
대표자 연락처	직통전화			E-mail					휴대전화
실무책임자 관련정보	부 서			직 위					성명
	직통전화			E-mail					휴대전화

구분

지원 희망 세부 프로그램

(중복 체크 가능)

사업신청

우선순위

지원 신청 금액

고용

지원

□ 에너지 R&D 인력 고용촉진 지원

천원

□ 재직자 업무 연계형 학업 지원

천원

□ 에너지 산업 수요 반영 인력 양성

천원

□ 워라벨 실천기업 지원 프로그램

천원

기업

지원

□ 시제품 및 홍보디자인 비용 지원

천원

□ 인증 시험, 기술 경영 인증 획득 지원

천원

□ 애로기술해소, 경영시스템 개선 컨설팅 지원

천원

□ 마케팅 지원(국내외 유명전시회 참가지원)

천원

타 지원사업 수혜이력 (최근 3년내)	지원사업명		지원아이템	지원분야	주관기관	지원연월	지원금액 (천원)
	Ex) 벤처기업디자인개발지원사업		제품명	제품디자인	충남TP	2017.12	6,000
	※ 최근 3년 이내 동일 분야 및 동일 아이템 지원 불가, 적발시 수혜 중단 및 지원금 환수
제출서류 (원본 1부, 사본 6부 총 7부 제출)		① 사업 참여 신청서 및 세부 프로그램별 사업계획서(견적서 포함) ② 수혜기업 회사 소개서(자율양식) ③ 정보 활용동의서 ④ 지원기업 법인등록증이나 사업자등록증 사본 ⑤ 최근 2년 이내 결산 재무제표(18년도 분은 매출예상치 신청서 기재) - 결산재무제표가 없는 기업은 부가가치세 신고서 제출 ⑥ 공급기업(협력기업) 사업자 등록증 및 회사소개서 ⑦ 중소기업벤처부에서 발급한 중소기업확인서 ⑧ 공급기업(협력기업) 사업 참여 확인서 ⑨ 신청기업 확약서 ※ 서류 제출 시 위 제출 서류를 포함하여 PDF형식의 한 개의 파일로 제출 요망
위와 같이 충남도 발전3사 상생협력지원사업 수혜기업 선정에 신청합니다. 2019년 월 일 기 업 명 : 대 표 자 : (인) 충남테크노파크 원장

1. 고용 지원 분야 사업 계획서

지원분야 (복수체크가능)	□R&D인력채용지원 □재직자학업지원 □현장맞춤형교육 □워라벨실천기업지원	지원금액	원
과제명
과제개요	※ 지원 희망 분야에 대한 요약 내용 기재
지원 필요성	※ 지원 분야 관련 현황을 기재하고, 지원을 통한 변화 및 도출될 수 있는 성과 사항 기재
추진 내용	※ 과제 세부 추진 내용 기재
사업추진계획 및 추진일정	※ 세부 추진일정, 활용방안 등
활용방안 및 기대효과	※ 매출, 고용창출 효과

※사업계획서를 위의 1장으로 작성하지 말고 사업에 대한 필요성 및 기대효과 등을      충분히 상술하여 5~15페이지 이내로 작성하여 제출

2. 시제품 및 홍보디자인 비용 지원 사업 계획서

지원분야 (복수체크가능)	□ 시제품 제작 □ 제품 디자인 □ CI/BI □ 기업 홍보물 및 홍보컨텐츠	지원금액	원
제품명
제품개요	※ 관련 제품(기술)의 시장성 및 상품성 등 소개
사업지원 필요성	※ 관련 제품(기술)의 시장성 및 상품성 등 소개 ex) 수출전시회 참가지원을 위한 부스디자인 및 기업홍보물 제작지원이 필요
사업 추진내용	※ 공급기관 현황, 과제 수행 세부 추진내용 등(견적서 포함)
사업추진계획 및 추진일정	※ 세부 추진일정, 활용방안 등
활용방안 및 기대효과	※ 매출, 고용창출 효과

※사업계획서를 위의 1장으로 작성하지 말고 사업에 대한 필요성 및 기대효과 등을      충분히 상술하여 5~15페이지 이내로 작성하여 제출

3. 인증시험, 기술/경영 인증 획득 지원 사업 계획서

지원분야 (복수체크가능)	□ 시험인증 □ IIATF16494 □ 벤처 □ 이노비즈 □ 녹색인증 □ PMS □ 신제품(NEP) □ 기타( )	지원금액	원
제품명
제품개요	※ 관련 제품(기술)의 시장성 및 상품성 등 소개
사업지원 필요성	※ 관련 제품(기술)의 시장성 및 상품성 등 소개 ex) 수출전시회 참가지원을 위한 부스디자인 및 기업홍보물 제작지원이 필요
사업 추진내용	※ 공급기관 현황, 과제 수행 세부 추진내용 등(견적서 포함)
사업추진계획 및 추진일정	※ 세부 추진일정, 활용방안 등
활용방안 및 기대효과	※ 매출, 고용창출 효과

※사업계획서를 위의 1장으로 작성하지 말고 사업에 대한 필요성 및 기대효과 등을      충분히 상술하여 5~15페이지 이내로 작성하여 제출

4. 애로기술해소, 경영시스템 개선 컨설팅 지원 사업 계획서

지원분야 (복수체크가능)	□ 경영 □ 재무 □ 노무 □ 생산공정 □ 기술 □ 기타( )	지원금액	원
제품명
제품개요	※ 관련 제품(기술)의 시장성 및 상품성 등 소개
사업지원 필요성	※ 관련 제품(기술)의 시장성 및 상품성 등 소개 ex) 수출전시회 참가지원을 위한 부스디자인 및 기업홍보물 제작지원이 필요
사업 추진내용	※ 공급기관 현황, 과제 수행 세부 추진내용 등(견적서 포함)
사업추진계획 및 추진일정	※ 세부 추진일정, 활용방안 등
활용방안 및 기대효과	※ 매출, 고용창출 효과

※사업계획서를 위의 1장으로 작성하지 말고 사업에 대한 필요성 및 기대효과 등을      충분히 상술하여 5~15페이지 이내로 작성하여 제출

5. 마케팅 지원(국내외 유명전시회 참가지원) 사업 계획서

참여전시회	전시회명		지원금액	원
	전시회 기간
제품명
제품개요	※ 관련 제품(기술)의 시장성 및 상품성 등 소개
사업지원 필요성	※ 관련 제품(기술)의 시장성 및 상품성 등 소개 ex) 수출전시회 참가지원을 위한 부스디자인 및 기업홍보물 제작지원이 필요
사업 추진내용	※ 공급기관 현황, 과제 수행 세부 추진내용 등(견적서 포함)
사업추진계획 및 추진일정	※ 세부 추진일정, 활용방안 등
활용방안 및 기대효과	※ 매출, 고용창출 효과

※사업계획서를 위의 1장으로 작성하지 말고 사업에 대한 필요성 및 기대효과 등을      충분히 상술하여 5~15페이지 이내로 작성하여 제출

[기업정보활용동의서 표준서식]

중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서

□ 목적

① 정부와 지자체 중소기업 지원사업의 효율적 수행을 위해 운영하는 “중소기업 지원사업 통합관리시스템” 에서 신청기업 및 지원기업 지원이력 정보의 수집‧조회 및 활용

② 동 통합관리시스템에서 관리하는 기업정보의 확인, 지원효과 분석, 통계관리 등 효율적인 중소기업 정책 수립을 위해 국세청‧관세청‧고용부 등에서 보유하고 있는 과세정보 등의 수집‧활용

□ 수집‧조회 및 활용 정보

① (지원이력정보) 사업자등록번호 등 기업 식별정보 및 신청일, 지원금액 등 사업의 신청 및 수혜정보

② (과세정보 및 행정정보 등) 중소기업 지원사업에 신청한 기업의 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 매출액 등 재무정보 및 창․휴․폐업일, 소득세 원천징수 인원 등, 관세법 제116조에 따른 수출액 등, 고용보험법 제2조의1의 피보험자수 등

③ (인증정보) 기업의 인증‧확인정보로서 신청일, 획득일, 유효기간 등

□ 수집‧조회 및 활용 기관

◦ 해당 지원사업 소관부처(집행기관 포함), 중소기업 통합관리시스템 운영기관, 사업  수행주관기관

□ 동의 효력기간

◦ 사업자가 사업 신청시 본 동의서를 제출한 시점 이후

* 제공된 목적달성 후에는 중소기업 지원사업 통합관리시스템의 효율적인 운영을 위해 필요한 범위 내에서만 보유‧이용

◦ 기업정보 수집 시점 : 신청 및 수혜기업의 사업 신청 이전 3개년부터 참여 이후 10년간

* 보유 정보가 없을 경우 수집하지 않음

※ 본 동의서식의 동의서 징구는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 중소기업 지원사업의 효율적인 운영을 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다.

본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 본인의 기업정보를 수집․조회 및 활용하는 것에 동의합니다.

20  년   월   일

기업명      ㅇㅇㅇ

대표자      ㅇㅇㅇ  (인)

※ 본인은 위 각 정보의 수집･조회･활용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.

[공급기업(협력기업) 사업참여의사 확인서]

사업참여의사 확인서
사 업 명	충남도 발전3사 상생협력지원사업
지원 분야
수요 기업		총괄책임자
공급 기관		총괄책임자
당사에서는 재단법인 충남테크노파크가 추진하는 「충남도-발전3사 상생협력지원사업」과 관련하여, 사업내용을 숙지하고 본 사업에 참여할 의사가 있음을 확인합니다. 2019년 1월 일 (수요 기업명) (대표자 확인) (인) (공급 기관명) (대표자 확인) (인) (재)충남테크노파크 귀중

[신청기업 확약서]

확     약     서

본인은 (재)충남테크노파크에서 추진하는 “충남도-발전3사 상생협력지원사업 지원사업”과 관련하여 아래와 같은 사항을 서약합니다.

o 제출된 사업참가 신청서의 모든 내용 및 문서는 허위 사실이 없으며,  신청서상의 내용에 반하는 경우 (재)충남테크노파크 지원사업에 불이익을 당해도, 이의를 제기하지 않을 것임.

o 당 재단에 제출하는 모든 문서 및 제출물은 반환되지 않아도    이의를 제기하지 않을 것임.

o "충남도-발전3사 상생협력지원사업“의 지원대상기업 선정을 위한 충남테크노파크의 공정한 심사와 객관적인 내부절차에 의한 제반   결정에 아무런 이의를 제기하지 않을 것임.

2019 년  1월    일

신청기업 :

대 표 자 :               (인)

(재)충남테크노파크 원장 귀하