<붙임1>

2016 충청남도「수출의 탑」신청서

① 신 청 기 업	법인번호		업체명		대표자명
무역업고유번호
주 소	본사 :
공장 :
생산제품
담 당 자	성 명		부 서 명
전화번호		E-mail
주 거래은행	은행 지점 (담당자 : 전화번호: )
산재보험관리번호
② 수 출 실 적	구 분	전년도(A) ('14.7.1~'15.6.30)	당해연도(B) ('15.7.1~'16.6.30)	신장율{(B-A)/A}	당해연도 주수출품
직수출(α)	천$	천$	%	1)HS: 품명 2)HS: 품명: *HS는 10단위기준
로컬,기타(β)	천$	천$	%
합계(α+β)	천$	천$
신시장 개척	수출액	천$(비중 %)	신시장
매 출 액	백만원	국가별로 수출실적 기재
③ 기 술 개 발	신기술 개발	품 목 :
정부기술개발 참여	사업명 :
수입대체품 생산	품목수 :	상품명
자기상표 수출실적	상표수 :	상품명
국제특허 인증	품목수 :	상품명
국내외 인증받은 내용 (증빙자료 첨부)		道 주관 수상내역
충청남도 공고 제2016-1238호에 의거, 위와 같이 신청합니다. 첨부 : 1. 수출실적 증명서(무역협회 및 은행) 각 1부 2. 사업자등록증 사본 1부 3. 공정관련 카탈로그 등 증빙할 수 있는 각종 자료 각1부 4. 국세 및 지방세 완납증명서 각 1부.(신청일 현재) 2016년 월 일 회사명 : 대표자 : (인) 충청남도지사 귀하

<붙임2>

로컬 등 기타 수출실적 증명서

(직수출 실적 제외)

① 기 업 명			② 무역업 고유번호
③ 대표자 성명			④ 용 도	충청남도수출탑 포상 신청용
⑤ 수 출 실 적	구 분	전년도(A) ('14.7.1~'15.6.30)	당해연도(B) ('15.7.1~'16.6.30)	신장율{(B-A)/A}
	Local L/C수출			%
	구매 확인서
	중 계 무 역
	위탁가공수출
	수탁가공수출
	용역,전자적무체물 수출
	기 타
	합 계
충청남도 공고 제2016-1238호에 의하여 위와 같이 확인 발급합니다. 2016년 월 일 은행 지점장(인) 충청남도지사 귀하

〈작성방법〉

1) Local L/C수출 : Local L/C를 받고 수출물품을 공급한 후 대금으로 거래은행에 입금된 달러 금액

2) 구매확인서 : 구매확인서를 받고 수출물품을 공급한 후 대금으로 받은 금액

3) 중계무역 : 수출금액 - 수입금액=가득액(마진)

4) 위탁가공수출 : 완제품 수출금액(거래은행입금액)-(원부자재통관금액+현지공장가공임)=가득액

5) 수탁가공수출 : 완제품(가공품)수출금액-원부자재수입금액=가득액

6) 용역 및 전자적 무체물 수출

- 경영․법무․회계․엔지니어링․디자인 등 용역 및 소프트웨어(솔루션포함), 영화․게임․애니메이션․만화 등 영상물, 음향․음성물, 전자서적, 데이터베이스 등 전자적 무체물에 대한 수출실적은 거래은행에 대금이 입금된 이후 정확한 금액을 확인한 다음, 수출확인신청서 및 증빙서를 첨부하여 무역협회에서 발급

7) 기타
- 주한 국제연합군 기타 외국군기관에 대한 물품의 매도, 외국인으로부터 외화를 받고 공장건설에 필요한 물품등을 국내에서        공급하는 경우, 정부ㆍ지방자치단체 또는 정부투자기관이 외국으로부터 받은 차관자금에 의한 국제경쟁입찰에 의하여         국내에서 유상으로 물품 등을 공급하는 경우(대금결제통화 불문), 외화를 받고 외항선박(항공기)에 선(기)용품을 공급         하거나 급유하는 경우, 절충교역의 보완거래로 외국으로부터 외화를 받고 국내에서 제조된 물품등을 국가기관에 공급한 경우,          외국인으로부터 외화를 받고 외화획득용 시설ㆍ기재를 외국인과 임대차계약을 맺은 국내업체에 인도하는 경우, 산업통상자원부        장관이 지정하는 생산자의 수출물품 포장용 골판지 상자의 공급

<붙임3>

2016년 충청남도 수출탑 평가표

항 목
	배점
합 계	100
1. 총 수출실적 (직수출, Local 등 기타 포함)	30
2. 직수출 비중	20
3. 수출 증가율	15
4. 첫 수출	10
5. 新시장 개척 (新시장 수출실적, 시장개척활동 노력 등)	5
6. 수출의지 및 수출 준비도 (수출전담요원 배치, 영어 홍보 동영상 보유 등)	5
7. 기술력 (연구인력, R&D비율, 신기술 개발 등)	5
8. 자기상표 수출정도	5
9. 기타(필수항목) - 기업의 사회적 의무수행정도 (국‧지방세 체납여부, 공정거래법 위반여부 등)	5

〈평가적용 기준〉

○ 평점 산출근거 : 배점 x 등급별 기준치

○ 등급별 기준치 : A : 배점의 100%,  B : 배점의 80%,  C : 배점의 60%

<붙임4>

2016년 충청남도 수출탑 등급별 평가기준

항 목	평 가 기 준
1. 총 수출실적 (직수출, Local 등 기타 포함)	A	수출실적 80만$ 이상
	B	수출실적 60만$ 이상 80만$ 미만
	C	수출실적 60만$ 미만
2. 직수출 비중	A	수출비중 80% 이상
	B	수출비중 60% 이상 80% 미만
	C	수출비중 60% 미만
3. 수출 증가율	A	증가율 80% 이상
	B	증가율 60% 이상 80% 미만
	C	증가율 60% 미만
4. 첫 수출	A	수출실적 30만$ 이상
	B	수출실적 10만$ 이상 30만$ 미만
	C	수출실적 10만$ 미만
5. 신 시장 개척 (신 시상 수출실적, 시장개척활동 노력 등)	A	수출실적 및 CEO의 의지가 높음
	B	실적은 없지만 CEO의 의지가 높음
	C	B항 보다 낮음
6. 수출의지 및 수출 준비도 (수출전담요원, 영문 카다로그 등)	A	전담요원과 영문 카탈로그 양호함
	B	전담요원(또는 카탈로그)만 보통임
	C	B항 보다 낮음
7. 기술력 (연구인력, R&D비율, 신기술 개발 등)	A	연구인력과 R&D 투자 양호함
	B	보 통
	C	B항 보다 낮음
8. 자기상표 수출정도	A	있 음
	B	없 음
	C	-
9. 기업의 사회적 의무 수행 정도 (국‧지방세 체납여부, 공정거래법 위반여부, 산업재해율)	A	기업의 사회적 책임수행실적이 높은 경우
	탈락	□국‧지방세 체납업체인 경우 □평균 산업재해율을 초과하여 업체명이 공표된 경우 □공정거래법 위반업체인 경우 ❹체불업체

	제외․탈락 업체
□ 신청기준(100만$ 이상 수출업체)보다 초과되는 업체 □ 국세·지방세 체납업체 (지정 신청일 현재) □ 최근 3년 이내 공정거래법 위반업체 (공정위 공표 기준) □ 산업재해율이 높아 산업안전보건법령에 의해 업체명단이 공표된 업체 (고용노동부 공표 기준) □ 임금체불업체 (고용노동부 공표 기준)

<붙임5>

충청남도 수출탑(업체) 공적개요서

연번	업 체 명	대표자 성 명	공 적 내 용
	<작성예시> ㈜○○○	○○○	<개조식으로 작성> ◦ 천안소재, 반도체 기계 부품 및 장비 업체 ◦ 수출실적 509천$, 전년대비 신장률 14.6% ◦ 대만, 중국 수출, 일본OLED증착부품시장 개척 노력 ◦ 대기업 위주로 진행되는 OLED시장에서 독보적인 기술 보유

<붙임6>

공  적  조  서

※ 빗금부분은 기재하지 마십시오.

(1)성 명	(한글) (한자)
(2)주민등록 번 호 (생년월일)	-					(3) 군번(군인의 경우)
	년 월 일					해당없음
(4)국 적
(5)주 소
(6)직 업			(7)소 속			(8)소속사업장 산재보험관리번호
(9)직 위			(10)등 급(직급․계급)	(11)동종업계 총 수공기간		(12)현 소속업체 근무기간
				년 월		년 월
(13)공적요지(50자 이상 ~ 100자 이내) ＊(31)공적사항을 요약
(14)추천훈격				(15)추천순위
조 사 자
(16)소 속				(17)직 위
(18)직 급				(19)성 명	(인)
위의 기록이 틀림없음을 확인함 2016. . . 추 천 관

국가연구개발사업 참여제재 여부(해당사항 있는 경우 반드시 기재)
(20)제재시작일 (제재예정일 포함)	(21)제재종료일 (제재예정일 포함)		(22)제재사유
주요경력(민간 및 군사 학력과 경력)
(23)년 월 일		(24) 이 력		(25) 년 월 일	(26) 이 력
과거 포상기록(훈장․포장․표창별로 기록)
(27)년 월 일		(28)내 용		(29)년 월 일	(30)내 용
(31) 공 적 사 항
＊A4 4장이상 5장 이내로 작성 (이하 백지사용)

※ 기재요령(수출의 탑만 신청하는 업체는 작성할 필요 없음)

(13) 공적요지는 (31)공적사항의 요약으로 반드시 50자 이상~100자 이내로 작성

(23)～(26) 학력은 최종학력을 기준으로 2이상 기재하며, 경력은 최초입사(개인의 全경력 중)년월을 포함하여 주요경력 기재,

(27)～(30) 과거포상기록은 총리이상(훈․포장, 대통령표창, 국무총리표창) 정부포상 수상사실만 기재

(31) 공적사항에는 다음항목을 순서에 따라 서술적으로 작성(※ A4용지 4매 이상-5매이내)

가. 대표자 ①회사설립년도 ②자본금 ③종업원수 ④해외지사 ⑤매출액 ⑥복지시설을 항목별로 작성

⑦최근 3년간 연도별 수출실적, 당해 연도 지역별․품목별 수출실적을 상세히 기록

⑧기술개발, 시장개척, 품질향상 등을 위한 노력 등을 기재

나. 종업원 ①근무년수, 해외근무경력, 회사내에서 생산성 향상 및 수출증대를 위한 기여도 ② 사외 표창수상 사실 등 개인공적을 상세히 기술하고 관련증빙자료 첨부(평가요소)

<붙임7>

※ 사진을 반드시 붙여 주십시오			이 력 서			※학력 기재시 입학 및 졸업년월을 반드시 기재, 경력사항은 최초 산업체경력을 반드시 기재
			성 명	(한글) (한자)
			생년월일					연 령		만 세
			현근무처
현 주 소
이메일					휴대폰
년 월 일			학 력 및 경 력 사 항						발 령 자
위의 내용은 사실과 틀림없습니다. 2016. . . (인) 충청남도지사 귀하

<붙임8>

공  적  조  서

(1)성 명					(한 자)
(2)생년월일					(3)군번 (군인의 경우)
(4)성 별					(5)국적 (외국인의 경우)
(6)주 소
(7)직 업				(8)소 속
(9)직 급				(10)직 위
(11)공적기간				(12)공적분야
(13)공적요지(50자 내외)
(14) 추천훈격			(15) 추천순위
조 사 자
(16)소 속						(17)직 위				실□과장
(18)직 급						(19)성 명
위 기록이 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일
추 천 관 시장□군수 (인)

주 요 학 력 및 경 력
(20) 년 월 일	(21) 이 력	(22) 년 월 일	(23) 이 력
과거 표창기록 (훈장․포장․표창별로 기록)
(24) 년 월 일	(25) 내 용	(26) 년 월 일	(27) 내 용
(28) 공 적 사 항

<붙임9>

공  적  개  요  서

소 속	직 급	성 명 (연령)	근 속 년 수	공 적 개 요
				○ (개조식으로 작성) - - ○ - -

<붙임10>

현지조사 확인서

1. 인적사항

소 속
직 위 (직급)		생년월일(성별)
성 명	(한자)

2. 현지조사 확인내용

◦ 품  성(도덕성 흠결여부 등)

-

◦ 지역여론(공․사생활 등)

-

◦ 공적사항(공적내용과 일치여부)

-

년      월    일

(현지조사자)

소   속  :

직   위  : 실과장                성명 :             (인)

<붙임11>

공 무 원 인 사 기 록 요 약 서

1) 소속기관		2) 직 위		3)직 급
4) 성 명	한글		5) 생년월일	(만 세)
한자		6)군번(군인)
■ 재직자 □ 정년퇴직 □ 명예퇴직 □ 의원면직 □ 기 타
공무원의종류	재 직 기 간	12)특 정 직	～ ( 년 월 일)
8) 일 반 직	～ ( 년 월)	13)교 원	～ ( 년 월 일)
9) 별 정 직	～ ( 년 월)	14)군 인	～ ( 년 월 일)
10)기 능 직	～ ( 년 월)	15)군 무 원	～ ( 년 월 일)
11)고 용 직	～ ( 년 월)	16)기타( )	～ ( 년 월 일)
합 계 ㉮	년 월 일
17)제외기간		직위해제 : ～ (년 월 일)
합 계 ㉯	년 월 일
18)실 재직기간(㉮-㉯)	년 월 일	19)추천훈격
20)징계,형벌	종 류	일 자	21)과거표창 (최근 3년간 도지사표창이상)	포 상 명	수여일자
22) 작 성 자(인사담당자)	23) 확 인 자(인사담당관)
직급		성명	(인)	직급		성명	(인)
위 기재사항은 인사기록원본과 다름없이 정확하게 기록하였음을 확인함. 년 월 일 24) 기 관 명 : 시장 □ 군수 (직인)