응시자 제출서류 목록표

□ 인적사항

성 명	임용예정분야	임용예정직급	비 고
	예시)속기사	예시) 지방시간선택제임기제(라급)

□ 제출목록(총괄표)  ※ 아래 순서대로 편철 및 제출여부 표시(스테이플러 사용 금지)

목 록	제출 여부
1. 응시원서	□ 제출 □ 미제출
2. 이 력 서	□ 제출 □ 미제출
3. 자기소개서	□ 제출 □ 미제출
4. 직무수행계획서	□ 제출 □ 미제출
5. 자격요건 검증을 위한 동의서	□ 제출 □ 미제출
6. 개인정보 수집 및 고유식별정보 처리 동의서	□ 제출 □ 미제출
7. 응시자 적격여부 확인사항	□ 제출 □ 미제출
8. 경력증명서(담당업무, 근무기간 필수기재) ※ 해당자만 제출	□ 제출 □ 미제출
9. 국민건강보험 자격득실확인서 (또는 근로계약서, 근로소득납입증명 등)	□ 제출 □ 미제출
10. 주민등록초본(남자의 경우 병적사항 기재된 것) (또는 행정정보 공동이용 사전 동의서)	□ 제출 □ 미제출
11. 업무관련 자격증(사본) ※ 면접시험 당일 원본 반드시 지참	□ 제출 □ 미제출
12. 기타 관련분야에 관한 능력을 인정받을 수 있는 자료(해당자) (외국어능력증명서, 관련분야 논문, 수상증서 등) ※ 해당자만 제출	□ 제출 □ 미제출

응시자 본인이 제출하는 서류에 체크표시(√) 하시면 됩니다.

2022년    월    일

작성자             (서명)

〔별지 제1호 서식〕

응  시  원  서

본인은 홍천군 지방시간선택제임기제공무원 임용시험에 응시하고자 원서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다.

아래 기재사항은 사실과 다름없으며 만일 시험결과에 부당한 영향을 끼칠 목적으로 허위사실을 기재하였을 때에는 관계법령에 따라 당해 시험이 정지 또는 무효가 되고 향후 5년간 응시자격이 정지되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2022년     월     일

홍천군의회 인사위원회위원장 귀하

※ 응시원서는 본인의 필체로 작성하여야 합니다.

※응시번호				성명	(한글)
응시분야 (응시직급)	예시)속기사 (지방시간선택제임기제 라급)
					(한자)
주민등록번호	-			복수국적 해당여부
※ 홍천군 수입증지 붙이는 곳		주 소	(□ )
		전자우편
		전 화 (휴대전화)

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응 시 표 (홍천군의회 지방시간선택제임기제) 임용시험

※응시번호			응시분야 (응시직급)
성명	(한글)		(한자)
2022년 월 일 홍천군의회 인사위원회위원장 (인)
주 의 사 항 1. 응시표를 받는 즉시 응시번호 기재여부와 날인여부를 확인하여야 합니다. 2. 시험당일은 응시표, 신분증을 지참하고 시험시작 30분전까지 지정된 좌석에 착석하여야 합니다.
보완사항	를(을) 월 일까지 보완하여야 합니다.

(뒷면)

응시원서 작성요령

◎ 응시원서는 다음 요령에 의하여 빠짐없이 응시자 본인의 필체로 작성하여야 합니다.

1. ｢※응시번호｣: 기재하지 않음

2. 주소: 현재 거주하는 곳(우편물 수령 등)을 정확히 기재함

3. 성명ㆍ주민등록번호ㆍ전자우편ㆍ(휴대)전화: 빠짐없이 정확하게 기재함

4. 복수국적: 복수국적자의 경우 취득한 외국 국적명 기재

5. 수입증지: 홍천군청 1층 종합민원과에서 수입증지 수수료 인증기 날인

- 5급 이상: 10,000원 / 6~7급(나~다급): 7,000원 / 8~9급(라~마): 5,000원

｢국민기초생활 보장법｣에 따른 수급자 또는 ｢한부모가족지원법｣에 따른 보호대상자로서 응시수수료를 면제받을 경우 수입인지 대신 해당 증명서 첨부

※ 등기우편 접수의 경우 응시직급에 해당하는 금액의 우체국 통상환증서 동봉

◎ 응시원서 작성 시 응시자 부주의로 인한 잘못된 기재나 표기로 인해 발생하는 불이익은 일체 응시자 책임입니다.

※ 응시원서를 제외한 아래 서류 일체는 모두 워드작성 가능

〔별지 제2호 서식〕

이     력     서

가. 공통사항
응시 번호			응시 분야		성 명
나. 응시자격
면허(자격)증	면허(자격)증명		면허(자격)증 취득(예정)일		자격 검정기관
경력	근무기관		근무기간		직 위	담당업무
학위	전공분야		학위 취득(예정)일		학위 종류
위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 2022년 월 일 성 명: (인 또는 서명)

※ 경력증명서가 첨부된 경력사항을, 자격증 사본이 첨부된 자격사항을 기재(증빙자료 첨부)

(재직기간은 경력증명서에 표기된 년 월 일로 작성하시고, 담당업무는 상세하게 작성)

※ 기재사항이 많을 경우 글자크기, 장평 등을 조절하여 1장으로 작성

홍천군의회 인사위원회위원장 귀하

〔별지 제3호 서식〕

자 기  소 개 서

○ 응시분야:

○ 응 시 자: ○○○(서명)

※ 작성요령

-  위 양식에 따라 자유롭게 기술하되, 작성 시 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을

직·간접적으로 파악할 수 있도록 기재할 경우 불이익(감점)을 받을 수 있습니다.

- 분량은 A4용지 1~2매 이내로 하고, 워드프로세서를 사용하여 작성하시기 바랍니다.

〔별지 제4호 서식〕

직 무 수 행 계 획 서

○ 응시분야:

○ 응 시 자: ○○○  (서명)

※ 작성요령

1) 특별한 양식 없이 자유롭게 기술하되,

자신의 지식ㆍ경험ㆍ경력 등과 응시직위와의 관련성, 응시직위에 대한 소견, 응시취지, 직무수행 방향ㆍ계획ㆍ비전 등을 포함하여 작성

2) 분량은 A4용지 2매 이내로 하고, 워드프로세서를 사용하여 작성

※ 직무수행계획서 매장마다 쪽 번호 부여

※ (유의사항) 작성 시 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직․간접적으로 파악할 수 있도록 기재할 경우 불이익(감점)을 받을 수 있습니다.

〔별지 제5호 서식〕

자격요건 검증을 위한 동의서

본인은 홍천군의회에서 시행하는 “지방시간선택제임기제공무원” 임용시험 응시자로서, 홍천군의회에서 실시하는 학위, 경력, 자격증 또는 기타 제출 자료의 진위 여부 검증을 위한 본인의 개인정보 활용에 동의합니다.

2022년     월     일

성    명:                 (서 명)

홍천군의회 인사위원회위원장 귀하

〔별지 제6호 서식〕

개인정보 수집·이용 동의서 및 고유식별정보 처리동의서

홍천군의회에서 『개인정보보호법』 제15조에 의거하여 아래와 같은 내용으로 개인정보를 수집하고 있습니다. 귀하께서는 아래 내용을 자세히 읽어 보시고, 모든 내용을 이해하신 후에 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

Ⅰ. 개인정보의 수집 및 이용 동의서

귀하께서 제공한 모든 정보는 다음의 목적을 위해 활용하며, 아래 목적 이외의 용도로는 사용되지 않습니다.

① 개인정보 수집항목 및 수집‧이용 목적

가. 수집항목: 성명, 주민등록번호, 주소, 메일, 전화번호, 학력․경력사항, 자격․면허 소지사항

나. 수집 및 이용 목적

- 지방공무원 임용시험 관련 자격․면허․경력 등 조회․확인(신원조사․신원조회 포함)

② 개인정보 보유 및 이용기간

- 수집‧이용 동의일로부터 개인정보의 수집‧이용목적을 달성할 때까지

③ 동의거부 관리

- 귀하께서는 본 안내에 따른 개인정보 수집·이용에 대해서 동의를 거부하실 권리가 있습니다. 다만, 귀하가 개인정보의 수집·이용에 동의를 거부하시는 경우에 지방공무원 임용시험에서 불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 개인정보 수집, 이용하는 것에 동의하시겠습니까?

동의함 □        동의안함 □

2021년    월    일      성명:            (인 또는 서명)

Ⅱ. 고유식별정보 처리 동의서  ※ 고유식별정보: 주민등록번호, 여권번호, 운전면허번호, 외국인등록번호

① 고유식별정보 수집 항목 및 수집‧이용 목적

가) 수집항목: 주민등록번호, 운전면허번호, 자격번호 등

나) 수집 및 이용목적: 지방공무원임용시험 관련 자격․면허․경력 등 조회․확인(신원조사․신원조회 포함)

② 개인정보 보유 및 이용기간

- 수집‧이용 동의일로부터 개인정보의 수집‧이용목적을 달성할 때까지

③ 동의거부 관리

- 귀하께서는 본 안내에 따른 개인정보 수집, 이용에 대해서 동의를 거부하실 권리가 있습니다. 다만, 귀하가 개인정보의 수집·이용에 동의를 거부하시는 경우에 지방공무원 임용시험에서 불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 고유식별정보 수집, 이용하는 것에 동의하시겠습니까?

동의함 □        동의안함 □

2022년    월    일      성명:             (인 또는 서명)

홍천군의회 인사위원회위원장 귀하

〔별지 제7호 서식〕

응시자 적격여부 확인사항

1. 관련 분야 경력 및 학력

❶ 관련 경력  * 해당자만 기재

근무처(부서포함)	근무기간	근무월일수	직위(급)	담당업무
○○연구소 ○○과	20XX. XX. XX ~ 20XX. XX. XX	XX개월 ○○일	사원

※ 증빙자료: 경력(재직)증명서 / 관련 경력은 필히 증빙자료를 제출한 경력만을 기재

❷ 관련 학력  * 해당자만 기재

전공 분야	학위 취득(예정)일	학위 종류
○○학	20XX. XX. XX	학사

※ 증빙자료: 졸업증명서(학위증서) / 관련 학력은 필히 증빙자료를 제출한 경력만을 기재

2. 자격증 보유 현황

자격종목	자격증번호	자격증취득(예정)일	자격증 교부기관
00자격증	XXXXXX	20XX. X. X	00협회

【작성요령】

자격증취득예정자의 경우 최종(면접)시험 예정일 기준으로 자격증을 취득하여야 하며, 자격종목ㆍ자격증번호ㆍ취득(예정)일ㆍ교부기관을 반드시 기재하여야 함

3. 수상 실적  * 해당자만 기재

대회명	수상내용	수상년월일	수여기관
전산0000 경진대회	금상	20XX. X. X	XX협회

4. 기타 실적, 능력 등  * 해당자만 기재

【작성요령】

기타 위 항목에 해당하지 않는 실적 및 능력 등이 있을 경우 기재(자원봉사경력, 기타 자격증, 어학능력, 책자발간, 기고, 특허 등 본인의 실적과 능력을 증빙할 수 있는 사안)

위에 기재된 사항은 사실과 틀림없음을 확인합니다.

2022년   월   일

작성자 :              (인/서명)

〔별지 제8호 서식〕  [서식 예시이며, 기관별 자체 경력증명서로 제출 가능]

경  력  증  명  서(예시)

※ 발급번호  제   호

인적 사항	성명	한 글		홍 길 동		생년월일
		한 자		洪 吉 童
	주 소
경력 사항	근무기간			직 급	근무부서		담당업무		비 고
	12. 2. 1 ~ 14. 2. 28 (02년 01월)
용 도			홍천군의회 지방시간선택제임기제공무원 임용시험 제출용
위와 같이 경력을 증명합니다. 2022년 월 일 발급기관장 ○ ○ 대표 □ 발급담당자 소 속 직 위 성 명 ○ ○ ○ □ 전 화 000)000-0000

〔별지 제9호 서식〕

행정정보 공동이용 사전 동의서

1. 이용기관 명칭: 홍천군의회(사무과)

2. 이용사무(이용목적): 지방선택제임기제공무원 신규임용을 위한 경력경쟁임용시험

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

연번	행정정보명
1	주민등록표 등․초본(병역사항 포함)

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다.

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

2022년     월   일

대상자   본인           성        명:            (서명 또는 인)

주민등록번호:

전 화  번 호: