(붙임 1)

접수번호	접수처 기재

지 원 서

(재)충청남도평생교육진흥원 이사장 귀중

지원직위
성 명
제출서류	이력서 1부 자기소개서 1부 개인정보 수집 ․ 이용 및 제공 동의서 1부

상기 본인은 (재)충청남도 평생교육진흥원 (        ) 모집에 응모함에 있어 위와 같이 제출된 서류는 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

20    년     월     일

성명                 (서명 또는 인)

(붙임 2)

이 력 서
사진부착 (3.5cm x 4.5cm) 최근 6개월 이내		인적사항	성 명	[한글] [한자] [영문]
생년월일
현 주 소
등록기준지
전화번호	자 택	( ) -	E-mail
휴대폰
학력사항	기 간	학 교 명	전 공	학 위
년 월 ~ 년 월	고등학교
년 월 ~ 년 월	대학교
년 월 ~ 년 월	대학원
년 월 ~ 년 월	대학원
최종학위논문 제목
병역 사항	병 역	필 , 병역특례, 면제 (면제시 사유 : )
군 별		계 급		기 간	년 월 일 ~ 년 월 일 ( 년 개월)
자격 및 면허	종 류	취득년월일	종 류	취득년월일
경력사항	근 무 처	근무부서	직 위	담당업무	근무기간	퇴사사유
				~
				~
				~
				~

사회활동	활동기관(단체)명	직 위	주요 역할		활동기간
					2016.7~2018.12
					~
					~
					~
논문및서적	제목			게재(출간)연월	게재기관(출판사)
포상실적	포상종류			수여일	시행기관
기타활동사항

(붙임 3)

자 기 소 개 서

※ 지원동기, 전문능력, 윤리관 그리고 현재까지 관련기관 등에서 달성한 업적 등을 구체적으로 기술하여 주십시오.

※ 형식 : 휴먼명조체, 14포인트, 줄 간격 160, A4용지 4매 이내

(붙임 4)

개인정보 수집･이용 및 제공 동의서

본인은 (재)충청남도평생교육진흥원 임원 예비후보자로서 '개인정보 보호법' 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 ‘동법 제15조 및 제17조’에 따라 (재)충청남도평생교육진흥원 임원추천위원회가 실시하는 인사검증을 위하여 수집·이용 및 제3자에게 제공하는데 동의합니다.

20○○년    월     일

동 의 자 :              (서명)

(재)충청남도평생교육진흥원 이사장 귀하

수집·이용 및 제공되는 정보자료의 범위

▫ 개인정보의 수집·이용 및 제공목적 : (재)충청남도평생교육진흥원 임원 예비후보자 인사검증

▫ 수집하려는 개인정보의 항목 : 임원 후보자의 개인 인적사항

- 성명, 사진, 주민등록번호, 주소, 연락처, 이메일주소, 가족사항, 학력사항, 경력사항, 병적사항 등

▫ 제공하는 개인정보의 항목 : 학위, 경력 및 기타 제출서류 진위 여부 청문

* 제공하기를 원하는 개인정보 항목에 체크하여 주시기 바랍니다.

□ 전부 제공 동의                □ 전부 미제공 동의

□ 성명            □ 사진            □ 이메일주소    □ 자택주소(읍면동 까지)

□ 사무실전화번호  □ 사무실팩스번호  □ 학력·경력사항

▫ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 제출 후 1년까지(접수된 서류는 반환하지 않음)

▫ 개인정보 보호법 제15조제2항제4호 및 같은 법 제17조제2항제5호에 따라 개인정보를 수집·이용 및 제공에 관하여 거부할 수 있으며, 동의 거부에 따른 (재)충청남도평생교육진흥원 임원 인사검증 관련 한계가 있을 수 있음.