굴뚝자동측정기기 부착완료 신고서

접수번호

접수일자

처리일자

처리기간

10일

신청인

상호(사업장명칭)

성명(대표자)

(전화번호:                )

(휴대전화:                )

사업장소재지

업 종

종 별

주 생산품

굴뚝자동측정기기

부착 완료 시설

굴뚝번호

측정항목

굴뚝번호

측정항목

굴뚝번호

측정항목

굴뚝번호

측정항목

「대기관리권역의 대기환경개선에 관한 특별법」제17조 및 같은 법 시행령 제22조에 따라 굴뚝자동측정기기의 부착완료를 신고합니다.

년          월          일

신청인

(서명 또는 인)

관할 행정기관 귀하

첨부서류

1.「대기배출시설 설치허가증」, 「총량관리사업장 설치허가증」또는

「통합허가 검토결과서」사본

2. 굴뚝 자동측정기기 관리카드 1부.

3. 연간 유지관리 계획서  1부.

4. 굴뚝 자동측정기기 설치 관련서류(부착사진, 납품계약서 등)

※ 첨부서류 2번, 3번은 사업장대기오염물질관리시스템 서식 활용

수수료

없음

처리절차

신청서 작성	□	접 수	□	검 토	□	결재	□	통보
신청인		민원실	관할 행정기관					신청인 관제센터

210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]