		2014. 4. 17

2014년 감염병 관계자 회의자료

	충청남도 (보건행정과)

회의개요 및 진행순서

□ 회의개요

□ 때 ․ 곳 : 2014. 4. 17(목) 10:00 / 도청 소회의실 602호

□ 참석대상 : 40명(감염병담당 및 담당자33, 보환연1 및 도6)

□ 주요내용 : 2014년 감염병관리 추진방향 및 도․시․군 업무공유

	〈 현안업무 토의 및 사례발표 〉
- AI 인체감염 예방 및 대책 방안 사례발표 : 부여군 - 교황 방문 관련 감염병 및 방역계획 발표 : 서산시, 당진시

□ 진행순서

시 간			내 용	비 고
부 터	까 지	소요(분)
10:00	10:05	5분	개회 및 참석자 소개	도 방역담당
10:05	10:15	10분	인사말씀 및 당부사항	도 방역담당
10:15	10:45	30분	사업별 협조요청사항	사업별 담당자
10:45	11:00	15분	역학조사요령	도 역학조사관
11:00	11:15	15분	보환연 협조사항	보건환경연구원 질병조사과장
11:15	11:45	30분	현안업무 토의 및 우수사례 발표	전체
11:45	12:00	15분	마무리

			목 차

(도)감염병 예방 및 하절기 비상방역 강화.................. 1

(도)수인성식품매개질환 유행 발생시 신속대처........... 2

(도)AI 인체 감염증 발생대비 선제적 예방관리........... 3

(도)국가필수예방접종을 통한 감염병 면역인구 확대...4

(도)결핵환자 치료 및 예방대책 추진............................ 6

(도)주요감염병 표본감시체계 전면개편 안내............... 7

(도)에이즈환자진료비 지원관련 본인부담상한제안내....8

(도)재가한센인 생계비 지원대상자 선정기준변경..........8

(도 역학조사관) 역학조사요령..........................................9

(보환연) 보건환경연구원 협조사항.................................24

(부여군) AI 인체감염증 예방활동 현장조치 매뉴얼......26

(서산시) 교황방문 관련 감염병 및 방역소독 대책.......39

(당진시) 교황방문 관련 감염병 및 방역소독 대책.......41

감염병 예방 및 하절기 비상 방역 강화

□ 주요 감염병 발생현황

(단위 : 명, ‘14. 4. 15현재)

구 분	합계	제1군			제2군
		소계	장티푸스	A형간염	소계	수두	유행성이하선염	홍역
전국	15,039	398	66	332	14,641	10,079	4,379	183
충남	747	20	4	16	727	529	186	12

※ 전년 대비 2군 감염병 급속 증가(수두26%, 유행성이하선염225%)

□ 여름철 발생률이 높은 감염병

〔비브리오패혈증〕제3군감염병, 해수 18∼20℃ 이상일 때 주로 발생

□ 고위험군 : 간 질환자, 알코올 중독자, 당뇨병, 폐결핵 등 만성질환자

□ 발생현황

구 분		2006	2007	2008	2009	2010	2011	2012	2013
환자수 (명)	전 국	88	59	49	24	73	51	64	56(사망 31)
	충 남	4	1	1	1	6	4	2	7(사망 5)

※ 남해안 어시장 어패류에서 평년보다 2개월 빨리 비브리오균 검출됨(2.25)

- 도내 6개 해안지역 시군 유행예측조사(4~11월) : 고위험군 예방활동 강화

□ 협조사항

❍ 하절기 방역비상 근무철저(사무실5.1∼9.30/평일09∼20시,공휴일09∼16시)

- 일일보고 준수(1시간전) : 평일 19:00까지, 토․일․공휴일 15:00까지

- 환자발생시 역학조사 등 24시간 비상연락체계 유지 ＊생물테러 일일보고 병행

❍ 의료기관 법정 감염병 제1군~제4군(인플루엔자 제외) 즉시 신고

❍ 감염병별 특성 및 예방요령 등 사전예방 교육․홍보 활동 전개

❍ 1군 감염병 환자 입원치료비 상환(‘14년도 감염병 관리사업 지침 준수)

- 요양급여기준에 의한 본인부담금 범위내 청구, 보건소에서 공문

발송(병원에서 해당 입원비만 청구조치), 통장사본 첨부 후 도에 공문발송

수인성 ․식품매개질환 유행 발생시 신속 대처

□ 발생현황

❍(전국) 연도별 유행 발생건수는 신고대상이 확대된 2007년 이후     매년 200∼300건이 발생하고 있고 2013년도는 259건이 발생

- 환례 7명이상은 130건으로 원인병원체 규명108건(83%), 감염원 규명 47건(36%)

❍(충남) 2013년 유행 발생건수는 7건으로  원인병원체 규명 2건

- 환례 7명 이상은 2건으로 원인병원체 규명1건(50%), 감염원 규명 0건(0%)

- ‘14년(’13년실적)역학조사의 완성도  정부합동평가 실적 다등급 : 전국87.2, 충남75)

시군명	신고일자	시설종별	발생규모			역학조사 결과
			노출자	환례	발병률	원인병원체	원인감염원
7 건	합 계		984	92	9%	규명 2건
금산군	2013-07-03	음식점	18	6	33%	Vibrio parahemolyticus	불명
예산군	2013-09-09	학교	790	35	4%	ETEC, EPEC, EAEC	불명
천안시	2013-11-01	음식점	3	3	100%	불명	불명
서산시	2013-11-17	음식점	80	6	8%	불명	불명
서산시	2013-12-06	음식점	8	4	50%	불명	불명
천안시	2013-12-23	음식점	5	5	100%	불명	불명
천안시	2013-12-28	음식점	80	33	41%	불명	불명

◇ 2013년 유행 역학조사 현황

* 유행의 정의 : 2명 이상의 동일한 음식물을 섭취한 것과 관련 유사한 질병 양상을        나타내는 것, 또는 특정한 질환이 평상시의 발생수준을 상회하는 것

□ 협조사항

① 유행 발생시 역학조사 흐름에 따른 신속한 대처

유행인지(신고접수)⇒도 역학조사관 및 담당자 통화(유행여부 판단)⇒        대량환자 시스템입력⇒ 감염병·위생부서 합동현장역학조사(환례, 접촉자,        조리자, 식품 등 환경검체, 유통경로 등 조사, 보건환경연구원 검사의뢰)        ⇒대량환자관리 시스템 세부사항 입력⇒역학조사 결과보고(유행종료후 14일내)

② 유행의 원인 규명을 위한 양질의 검체 채취(대변,직장도말)        후 4°C 냉장보관 상태로 당일 검사실에 수송 후 검사 의뢰

⇨ ‘14년도 유행의 원인규명 및 평가 향상을 위한 도·보환연·시군의 공조 필요

AI 인체감염증 발생 대비 선제적 예방관리

□ 발생현황(축산과 ‘14.4.15 발생자료 기준)

❍(해외) H7N9,H5N1 인체감염증 1,046발생, 456사망(WHO 3.11자료)

❍(전국) 23건 세종1, 전북 7, 전남 6, 충북 4, 경기 4, 경남 1 ⇢ 전북고창(H5N8형)

- ‘14년 1월 전북 고창을 시작으로 7개시도 19개 시군구 발생, AI감염발생無

❍(충남) 5건 부여, 천안(2), 청양, 논산 (살처분 72호 2,261천수) ⇢ 부여(H5N8형)

◇ 2014년 시군별 살처분 참여 및 예방관리 현황

시군구분	최초살처분	최종살처분	고위험군관리	살처분참여	채혈인원	비고
합 계(11)			2,349	1,809	104
천안동남구	2.15	4.9	450	257	44
천안서북구	1.27	3.3	202	142	22
공주시	3.2	3.3	36	33		예방적
보령시	2.22	2.22	24	17		예방적
아산시	1.30	3.7	107	53		예방적
서산시	2.24	2.25	78	65		예방적
논산시	2.22	3.13	145	94	6
당진시	3.7	3.15	303	239	8
부여군	1.25	2.29	511	475	6
청양군	2.15	3.2	433	385	16
홍성군	3.4	3.7	60	49	2

(실인원,‘14.4.15기준)

□ 대응현황

❍ AI 인체감염예방 긴급 시군 보건소장 회의 개최(1.21)

❍ AI 인체감염예방 시군 팀장 및 담당자 현장 대응 교육 실시(1.27)

❍ 도․시․군․구 인체감염 대책반 편성 및 고위험군 대상 인체감염

예방조치 시행(보건교육, 5일·10일째 모니터링)

- 고위험군2,349, 살처분참여 1,809명, 채혈104, 항바이러스제2,564, 예방접종1,459, 보호구4,918

□ 협조사항

❍ 살처분 계획이 보건소에 즉시 통보될 수 있도록 축산부서와 협력체계 구축

❍ 고위험군 보건교육시 계절인플루엔자 백신 및 인체감염 예방조치 필요성 설명

❍ 살처분 전 만성질환자 등 살처분 투입 불가능자 스크리닝 및 살처분

종료 후 이상 증상여부 모니터링(5일째, 10일째) 철저

❍ 국가 비축 방역물품(항바이러스제, 개인보호구) 정비(*국가비축1300만명분 보유)

국가필수예방접종을 통한 감염병 면역인구 확대

□ 현황 및 협조사항

① 국가필수예방접종 계획(0,1,2,6,12세)

(단위:명/2013.12.31. 안행부 주민등록 인구수 기준)

구 분	계	결핵	B형 간염	디프테리아 (Diphtheria) 파 상 풍 (Tetanus) 백 일 해 (Pertussis)			폴리오 (Polio)	뇌수막염 (Hib)	디프테리아 파 상 풍 백 일 해 폴 리 오	홍역 (Measles) 유행성이하선염 (Rubella) 풍진 (Mumps)	일 본 뇌 염		수두	폐렴 구균
백신명	13종	BCG (피내)	HepB	DTaP	Td	T-dap (Td＋ 폴리오)	IPV (사백신)	Hib	DTaP-IPV	MMR	JEV (사백신)	JEV (생백신)	Var	PCV
접 종 회 수	23회~ 30회	1회	3회	5회	1회	(1회)	4회	4회	(4회)	2회	5회	(2회)	1회	4회
		0세 (1회)	0세 (3회)	0세(3회) 1세(1회) 6세(1회)	12세 (1회)	12세 이상 (1회)	0세(3회) 6세(1회)	0세(3회) 1세(1회)	0세(3회) 6세(1회)	1세(1회) 6세(1회)	1세(1회) 2세(2회) 6세(1회) 12세(1회)	1세(1회) 2세(1회)	1세 (1회)	0세(3회) 1세(1회)
대 상	585,063	18,159	54,477	96,068	22,933	<선택>	75,451	75,094	<선택>	41,591	105,579	<선택>	20,617	75,094

※ Hib(뇌수막염)은 2013.3.1. 이후 지원

② 예방접종 등록센터 운영

❍ 현황 : 도 및 시․군 보건소 내 전담간호사 배치(17명)

❍ 누락자 접종안내 및 병의원 접종정보 연계 등 접종률 제고

※ 접종률 향상을 위한 접종 누락자 파악 안내 등 접종 강화

③ 예방접종 후 이상반응 방지를 위한 안전접종 추진

❍ 백신안전관리, 접종 전 예진 확행, 예방접종피해보상제도 운영

❍ 이상반응 유무 모니터링 등 아나필락시스 발생 대응훈련 필요

④ 병의원 영유아 필수 예방접종비 지원확대 [공약사업]

❍ 지원백신 : 영유아 필수예방접종 13종(총23~30회 지원)

❍ 지 원 율 : 병의원 접종료의 100%

⑤ 기타예방접종 추진

❍ 계절인플루엔자 예방접종 실시(2014-2015절기) : 10월 부터

- 보건소 접종대상 : 317,541명(65세이상 무료접종)

❍ 65세이상 노인 폐구균 무료예방접종 실시

⑥ 2군감염병 발생동향 모니터링

❍ 최근 산발적으로 유행하고 있는 홍역 모니터링 강화 및 보고 철저

⑦ 예방접종 실무기술 향상을 위한 자체교육 실시

❍ (예) BCG예방접종 등 숙련된 기술이 요하는 경우 등

□ 예방접종 후 아나필락시스 발생 시 대응법

<질병관리본부 질병예방센터 예방접종관리과  김희정, 박영준>

아나필락시스(anaphylaxis)는 원인 알레르겐에 노출된 후 급성으로 발생하는 심한 전신적 알레르기 반응을 말하며 여러 가지 신체반응이 나타날 수 있다. 피부 증상으로는 발진, 가려움증, 입술과 입안 부종, 호흡기계 증상은 호흡곤란, 가슴 답답함, 심혈관계 증상은 저혈압, 실신, 가슴통증, 빠른 맥박, 그리고 소화기계 증상으로 복통, 구토, 설사, 메스꺼움 등의 증상이 나타날 수 있다. 특히 호흡곤란, 저혈압, 아나필락시스성 쇼크 등으로 인해 사망까지 이를 수 있다. 아나필락시스는 우선 원인 물질 또는 특정 자극에 노출된 후 즉시 또는 수십 분 내에 1) 피부 반응과 호흡기 또는 심혈관계 반응이 나타난 경우, 2) 피부, 호흡기, 심혈관계, 소화기계 증상 중 2개 기관 이상의 증상이 나타날 경우 진단이 가능하다.

예방접종 후 아나필락시스 발생에 대한 자료는 제한적이나 일부 연구에서는 예방접종 100만 건 당 0.65건의 아나필락시스가 발생한다고 보고하였다. 예방접종 후 드물게 발생하지만 예방접종 후 수 분내 발생하고, 급격히 진행하는 응급상황이기 때문에 신속하고 체계적인 초기대응이 중요시 된다. 특히, 예방접종은 주로 1차 의료기관인 보건소에서 이루어지기 때문에 체계적인 대응을 위한 사전 준비의 필요성이 강조된다.

상황 평가는 예방접종 후 이상반응 증후를 조기에 인지하고 아니필락시스 가능성을 판단하는 것이 중요하다. 이를 위해 예방접종 담당 의료인은 예방접종 후 20-30분간 대기하는 시간 중에 백신 접종부위에 부종, 발적 등이 발생하면 전신 과민반응으로 진행되는지 여부를 관찰 할 필요가 있다. 전신 과민반응이 발생하면 우선 관련 상황을 의료기관내 신속히 전파하여 도움을 요청하고 담당의사를 호출한다. 담당의사는 환자를 평평한 곳에 눕히고, 의식과 맥박, 호흡을 확인한 뒤 간호사의 지지를 받으면서 기도확보, 산소공급, 에피네프린(epinephrine), 항히스타민 투여 등 필요한 응급조치를 시행한다. 특히 에피네프린은 아나필락시스 응급처치에 필요한 1차 약제로 호흡곤란을 완화시켜주며, 적절한 심박출량을 유지해 준다. 에피네프린은 증상 및 혈압 조절이 안 되는 경우 10-20분 간격으로 3회까지 투여 가능하다. 항히스타민은 발진 등의 증상을 완화시켜주며 2차 약제로 사용 가능하다. 응급처치는 구급차가 도착할 때 까지 담당의사 주도하에 진행하고 구급차가 도착하면 가장 가까운 응급의료센터에 후송한다.

이러한 일련의 과정은 신속하고 체계적으로 진행되어야 하며 이를 위해 사전 준비사항으로 첫째 응급처치 장비 구비 및 후송체계 마련, 둘째 응급상황 발생 시 담당자별 역할 마련이 필요하다. 응급처지를 위해 구비해야 될 장비로는 산소공급을 위한 산소탱크, 산소마스크, 앰부백(ambu bag), 에어웨이(airway)가 있고, 약제로는 에피네프린과 안티히스타민이 있다. 산소공급 장비는 소아용 성인용으로 구분되어 준비되어야 하며, 상시 사용할 수 있도록 담당자를 지정하여 관리되어야 한다. 약물은 환자의 연령, 체중에 맞는 용량이 투여 될 수 있도록 관련 자료가 비치될 필요가 있으며, 또한 신속한 환자 후송을 위해 접종기관과 가까운 응급의료센터를 2개 이상 지정하고 전화번호, 위치, 후송거리 등을 파악해 두어야 한다.

응급처치에 필요한 인력은 기본적으로 의사, 간호사, 보조원으로 구성될 수 있으며, 의사는 환자 상태 평가 및 응급처치 지휘, 간호사는 응급처치에 필요한 장비지원 및 지지, 보조원은 응급 상황 및 후송 준비 상황 전파 역할을 담당할 필요가 있다.

예방접종은 많은 사람들을 감염병으로부터 보호하는 긍정적인 면도 있지만 다른 의약품과 마찬가지로 불가피하게 이상반응이 나타날 수 있다. 예방접종 후 발생하는 중증이상반응 사례들은 예방접종에 대한 신뢰를 떨어뜨리고, 접종에 대한 불안감을 확산시켜 예방접종 기피현상을 초래할 수 있다. 특히, 아나필락시스는 예방접종 후 수 분내 발생하고, 급격히 진행하여 사전에 충분한 준비가 되어있지 않으면 신속한 처치가 어려워 사망에까지 이를 수 있기 때문에 체계적인 초기대응이 중요시 된다.

결핵환자 치료 및 예방대책 추진

□ 결핵현황

○ 연도별 신고 결핵환자수

(단위:명,명/10⁵_2012 결핵환자 신고현황 연보)

구분		2005년	2006년	2007년	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년
신고 결핵환자수	전국	46,969	46,284	45,597	44,174	47,302	48,101	50,491	49.532
	충남	2,202	2,190	2,022	2,154	2,213	2,113	1,980	1,871
결핵환자율 (10만명당)	전국	96.5	94.7	92.8	89.4	95.3	96.4	100.8	98.4
	충남	112.5	112.6	106.8	107.3	109.1	103.1	95.5	92.9

○ 시·군별 신고 결핵환자수

(단위:명_2012 결핵환자 신고현황 연보)

구분	계	천안	공주	보령	아산	서산	논산	계룡	당진	금산	연기	부여	서천	청양	홍성	예산	태안
2010년	2,113	503	128	103	250	139	193	25	130	73	108	102	60	49	95	95	60
2011년	1,980	491	126	111	199	128	166	32	140	53	99	86	54	37	82	95	81
2012년	1,871	458	111	106	226	128	195	20	120	67	-	99	71	32	77	91	70

□ 협조사항

○ 결핵환자 조기 발견을 위한 검진체계 강화

- 신환자 발견, 등록관리 및 잠복결핵감염치료

- 보건소․민간의료기관 협력, 검진 확대 / 병의원 접촉자검진비 지원

- 결핵협회 이동검진(중․고등학생 및 취약계층 등) : 검진대상 108,250명

○ 입원명령을 받은 전염성 결핵환자의 진료비 및 생계비 지원

- 입원명령 대상자 모니터링 강화(특히, 타지역 등록 감염성 결핵환자)

○ 결핵환자 사후 관리를 위한 전문간호사 배치 : 21명

- 도 1명, 보건소 16명, 단국대병원 2명, 순천향대병원 2명

○ 결핵감염 위험요인, 결핵 예방요령 등 선제적 예방홍보 강화

○ 고등학교 내 결핵이 사라지는 충남만들기 협조

- 고교 1학년 25천여명 잠복결핵감염진단 및 보건교육 효과평가(5~6월경)

주요감염병 표본감시체계 전면개편 안내

2013. 10. 1일부터 주요감염병 표본감시체계 전면개편에 따라 표본감시의료기관에 지원하는 운영비 지급방식 대폭 변경

- 표본감시기관별 지원기준 이해 부족으로 예산 미집행사례 발생 우려

□ 표본감시기관 현황 및 지원기준

시ㆍ군명	표본감시 기관 수(단위:개소)								비 고
	계	공공기관 (보건소)	민간기관
			소계	인플루엔자 임상감시 ※ 5개월(1~4월, 12월):1만원 ※ 7개월(5~11월) :10만원	인플루엔자 실험실감시 ※ 월10만원	안 과 감염병 ※ 월2만원	의료 관련 감염병	기타 (학교 포함) ※ 월1만원
계	94	32	62	6	3	3	4	46
천안동남	22	2	20	2	3	1	2	12
천안서북	10	2	8	1				7
공주시	5	2	3					3	학교 변경예정
보령시	4	2	2					2
아산시	8	2	6					6	학교 변경예정
서산시	5	2	3			1		2
논산시	6	2	4	1			1	2
계룡시	3	2	1					1
당진시	5	2	3			1		2
금산군	3	2	1					1
부여군	4	2	2	1				1
서천군	3	2	1					1
청양군	4	2	2					2	학교 변경예정
홍성군	5	2	3				1	2
예산군	4	2	2	1				1
태안군	3	2	1					1	안과 추가예정

※ 참고 : 인플루엔자 임상감시기관 운영 시ㆍ군은 1~4월ㆍ12월(5개월)에 「SARS 등 신종감염병 대책」 사업에서 월9만원씩 병행 지원

□ 협조사항

○ 표본감시기관별 지원기준에 의거 운영비 적정 집행

○ 학교감염병 취소 시ㆍ군(공주,아산,청양) 4월부터 운영비 지급중지

에이즈환자 진료비 지원관련 본인부담상한제 안내

저소득층 의료비 부담경감을 위해 건강보험 본인부담액 연간 총액이 상한액을 넘는 경우 초과액을 공단이 부담하는 제도

- 한해 HIV 감염인 진료비가 기준보험료에 따른 상한액을 넘지 않도록 유의

□ 연평균 보험료(기준보험료)에 따른 상한액

본인부담상한액		보험료 수준	기준 보험료 구간(2013년)
개선 전	개선 후		지역	직장
200만원	120만원	10% 이하	9,670원 이하	29,450원 이하
	150만원	11~30%	9,670원 초과 ~ 25,020원 이하	29,450원 초과 ~ 44,140원 이하
	200만원	31~50%	25,020원 초과 ~ 54,570원 이하	44,140원 초과 ~ 63,770원 이하
300만원	250만원	51~70%	54,570원 초과 ~ 103,270원 이하	63,770원 초과 ~ 97,180원 이하
	300만원	71~80%	103,270원 초과 ~ 138,330원 이하	97,180원 초과 ~ 125,910원 이하
400만원	400만원	81~90%	138,330원 초과 ~ 186,680원 이하	125,910원 초과 ~ 173,570원 이하
	500만원	91~100%	186,680원 초과	173,570원 초과

재가한센인 생계비 지원대상자 선정기준 변경

한센인 생활안정 도모를 위해 지원하고 있는 재가한센인 생계비 지원대상 선정기준이 모호하여 지자체별 대상자 제각각

- ’15년부터 대상자 선정기준 명확히 하여 지자체별 각기 다른 대상자 통일

□ 지원기준 변경

○ (기존) 기초생활수급자 제외자로서 생계유지 어렵다고 인정되는 자

○ (변경) 기초생활수급자 제외자로서 차차상위계층(최저생계비 150%)

□ 협조사항

○ 한센사업대상자 중 차차상위계층 자격조회 결과 제출(4.18한)

- 기초생활보장수급자로 전환 시 이중급여, 누락사례 없도록 관리 철저

보건환경연구원 협조 요청사항

1. 수인성 식품매개질환(식중독 등)

※ 수인성 식품 매개질환 역학조사 지침(2014) 참조

1) 검체 채취

○ 수인성·식품매개 질환 발생 시

- 인체 검체 : 분변(직장도말), 혈액 등

- 환경 검체 : 보존식, 물, 조리도구 등

- 적시에 양질의 검체를 채취

- 역량있는 검사실에서 신속하게 검사하는 것이 중요

2) 채취 대상

○ 환례, 생산ㆍ가공ㆍ조리자 전체

○ 조사당일 증상이 심한 사람을 우선

환례 규모	최소 검체 수
50명 이하	유증상자 전체
51명 이상	50명

* 제1군 법정 감염병 유행 시에는 1군 감염병 기준에 따름

3) 종 류

- 분변 채취가 원칙임: 조사당일 채취가 어려운 경우→ 1-2일 후 수거

타인의 분변을 가져오지 않도록 대상자에게(또는 담당 교사, 보호자) 당부 철저

* 되도록 신선한 대변 2g 이상

- 분변채취가 어려울 경우 다음과 같이 직장도말 검체를 채취할 수 있음

* 직장도말 검체는 반드시 1인당 2개를 채취함(세균, 바이러스 검사)

단, 원충 4종 검사는 분변 검체일 경우만 가능함

4) 역학조사서 등 : 검체 의뢰 시 동시에 접수 요

○ 검체 채취에 따른 역학조사서 작성

- 관련정보 및 특기사항 상세히 기재

○ 검체 목록 작성

- 검체 및 역학조사서 상의 일련 번호 또는 성명 확인 정리

2. 결핵 인터페론감마분비(IGRA) 검사용 검체

1) 채혈 후 보건소에서 IGRA검사 전처리 방법에 따라 처리하여

본원에는 냉장 상태로 송부 바랍니다.

2) IGRA 검사는 전처리가 매우 중요 하므로 검사실과 협조하여

정확한 전처리가 필요함.

3) 부득이 보건소에서 전처리가 어려울 때는 채혈 후 당일(16시간 내) 본원에 연락 후

실온 상태로 도착할 수 있도록 협조 바랍니다.

※ IGRA 검사용 채혈 튜브는 본원에서 배정 합니다.

AI 인체감염 예방활동

- 현장대응 조치 메뉴얼 -

부여군보건소

❏ AI 발생현황

1. 발생농장

: 홍산면 북촌리 , 원종계 16,000수(계사 4동)

2. 발생지역 현황

○ 의심축(발생농가) : 1농가 / 16,000수(발생 400수)

○ 위험지역(3km 이내) : 2농가 / 118천수

○ 경계지역(10km 이내) : 165농가 / 1,415천수

3. 발생 및 조치개요

○ 2014. 1. 23(목) 의심신고 접수

○ 1. 24(금) 검사의뢰 ⇒ 고병원성 AI로 강력의심 ⇒ 살처분 지시

○ 1. 25(토) 07:00부터 살처분 참여자 안전조치(접종,항바이러스제 투약, 작업시       안전교육 등) 후 작업투입

○ 1. 26(일) 고병원성 AI(H5N8형)로 확진판정

○ 1. 27(월) ~ 1. 28(화) : 반경 3km내 농장 2개소 살처분 완료

❏ 발생 전 주요조치

1.  AI인체감염 방역대책 수립

○ 대책반편성 : 5개반/13명 ⇒ 휴일, 야간 24시간 비상연락 체계 유지

○ 인플루엔자 예방접종 : AI대응요원 170명 기 접종 완료

⇒ 인사이동 등 추가 접종자 20명 접종

○ 축산부서 협조체계유지 : 관내 양계농가 현황 파악 및 농장 종사자       (가축주 및 종사자)접종여부 파악, 미접종자 접종독려 등

○ AI 예방물품 비축 : 타미플루 150정, 보호복(레벨 D) 130세트,

인플루엔자 예방백신 확보방안 등 검토

○ 홍보계획

- 개인위생수칙(손씻기, 양치질, 기침예절 등) 준수토록 안내

- 발열, 호흡기증상 등 증상 있을시 신속한 의료기관진료 및 공공기관 등        출입자제 홍보

- 닭, 오리, 계란 등은 75℃에서 5분 이상 조리 후 섭취하면 안전

2. 살처분 참여자 명단 사전확보

: 축산담당 및 행정담당과 협의 유사시 살처분 참여자 명단 사전확보 및         교육실시로 신속한 살처분 대응능력 확보

3. 살처분 참여자 교육자료 작성

4. 비축물자 확보내역

구 분	타미플루	예방백신	보호복	비 고
비축수량	15명/150캡슐	20도스	130세트

※ 약품, 백신, 보호복 부족분은 충남도 및 질병관리본부 지원요청

❏ 비상소집 대응

1. 비상소집

: 1.24(금) 22:00 살처분 투입대상자 및 보건소 대응요원 비상소집          ⇒ 23:00 군청 상황실 살처분 대상자 교육실시

2. 보건소 대응반편성

○ 인력 및 장비

총 16명(상황근무 3 - 군청2, 보건소1, 현장대응반 13명 의사2,

예방접종2, 투약2, 참여자 명단작성 및 예진표작성 3, 농장방문 및        현장출입통제 4), 차량 앰브런스 1, 방문차량 3, 방역차량 1

○ 편성현황

가. 동물인플루엔자 인체감염예방 대책반 구성 ․ 운영(5반/13명)

					부여군 AI 인체감염 대책반										협조		지역의사회
					반장 : 보건소장(김양태)
					총 괄												행정 지원반
					보건행정관(추정호) 총괄지원 : 예방의약담당(이상각) ∘ 업무총괄 및 조정 ∘ 정보수집 및 분석 ∘ 일일 상황보고 ∘ 비상연락망 운영유지, 교육, 홍보												보건행정담당(황범진) ∘ 물품구입 및 확보 ∘ 예비비 등 예산집행 ∘ 차량 및 인력 등 지원 ∘ 언론대응
고위험군 관리반				교육 홍보반							인플루엔자 감시반
∘ 고위험군 조사 및 예방조치 ∘ 살처분 참여자 사전교육 ∘ AI 인체감염 의심환자 조사 ∘ 해외유입 AI 인체감염 관리 및 검사				∘ AI 관련 상담 및 정보제공 ∘ 교육 및 홍보 ∘ 일일 상황보고 ∘ 관리조사서 입력 및 분석							∘ 학교 및 관내 의료기관 인플루엔자 감시현황 파악 ∘ 고위험군 능동감시
∘ 유재정, 이정행, 김경완				∘ 이은선							∘ 방수배
현장 의료반
∘ 조치확인증 부착 ∘ 현장 인체감염 예방조치 (김민근, 김인경, 송미화, 임후묵)

나. 반별 세부 업무 및 역할

구 분	업 무 및 역 할	담 당 자	비 고
반 장	AI인체감염대책 총괄	김양태
총괄반	○ 업무총괄 및 조정 - 정보수집 및 분석 - 일일 상황보고 - 비상연락망 운영유지, 교육, 홍보	추정호 이상각
행정 지원반	○ 물품구입 및 확보 - 예비비등 예산집행 - 차량 및 인력등 지원 - 언론대응	황범진
고위험군 관리반	○ 관리대상 명단 사전 확보	유재정 이정행 김경완
	○ 고위험군 조사 및 예방조치
	- 관리조사서 작성
	- 예진(항바이러스제 처방 및 예방접종)
	- 인플루엔자 미접종자 예방접종
	- 항바이러스제 투약
	- 보호구․관리이수증 지급
	- 보호구 착용법 등 교육
	○ 고위험군 중 인플루엔자 의사환자 조사 - 역학조사 ․검사(채혈 등)
	○ 현장통제(현장의료반) - 조치확인증 미부착자 현장출입 통제 - 현장 인체감염 예방조치	김민근,김인경 송미화,임후묵
교육․홍보반	○ AI관련 상담 및 정보 제공	이은선
	○ 교육 및 홍보
	○ AI인체감염관리조사서 입력
	○ 일일보고(상황 종료시까지)
인플루엔자감시반	○ 병․의원 모니터링 - 인플루엔자 의사환자 및 원인불명의 폐렴 급성호흡부전증후군, 호흡기감염 사망자	방수배
	○ 고위험군 능동감시 - 마지막 노출 후 5․10일째 전화추적

다. 조류인플루엔자 발생시 표준행동요령

1) 고위험군 관리반

관리대상 명단 확보 (축산부서 협조)		․ 농장종사자 ․ 살처분자 ․ 대응요원 ․ 기타 출입자 등 명단 확보
□
인체감염 예방조치시행		․ 항바이러스제, 개인보호구 지급 ․ 예방접종 ․ 인체감염 예방교육 ․ 관리조사서 작성
□
조치확인증 발급		․ 인체감염조치 완료자에 대하여 발급 ․ 단, 전일 작업자 등 기 조치완료 인력 출입시 명단 확인후 발급
□
현장 출입통제 (현장의료반)		○ 조치 확인증 미부착자 현장 출입통제 ○ 현장에서 인체감염 조치 시행 후 출입 허가

□

인체감염 예방조치 종결

라. 일반현황

1) 조류인플루엔자 관련 장비 등

항바이러스제 (타미플루)	항바이러스제 (리렌자)	보호복 (Level-D)	N95 마스크	비 고
150정 (15명분)		130세트	1,520개

2) AI 인체감염 대책반 및 유관기관 비상연락망

담당자 : 유 재 정 830-2485, 비상 연락 번호 :
구 분	직 급	성 명	전화번호	휴 대 폰	비고
반장	보건소장	김양태	830-2481
총괄 (총괄지원)	보건행정관	추정호	830-2480
	보건6	이상각	830-2485
행정지원반	행정6	황범진	830-2482
고위험군관리반 (현장의료반)	간호6	유재정	830-2485		담당자
	의기7	이정행	830-2485		검사실
	보 건 6	송미화	830-2483		보건행정
	간호7	김인경	830-2485		만성병실
	보건8	김경완	830-2483		보건행정
	선박7	임후묵	830-2482		운전원
	공중보건의	김민근	830-2488
교육홍보반	의기7	이은선	830-2485		검사실
인플루엔자감시반	보 건 6	방수배	830-2485
축산위생담당	농 업6	류병중	830-2360
부여군의사회	회장 (외산연세의원)	정성원	836-7764

3. 물품확보

: 보호복 130세트, 타미플루 15명, 백신 20명분 이외에 추가 소요분          충남도에 긴급지원요청 ⇒ 보호복 300세트, 타미플루 200명, 백신          300명분 / 1.24일 23:00 ~ 02 :00까지 물품확보로 1.25일 살처분           작업 지장 없도록 준비, 이후 보호복은 축산담당에서 확보

4. 군 상황실 가동

: 군청 상황실 가동에 따른 근무자 투입 2인(주야 2교대) 및 보건소          상황유지 근무 1명 배치

❏ 주요활동 사항

1. 발생농가 살 처분(1.25 토)

○ 살처분 참여자 교육

- 07:00시 홍산발효식품고등학교 강당집합, AI발생농가 약 2KM 위치

- 살처분 참여자 명단확보(행정지원과) → 출석체크(작업 참여 부적합자 -          발열, 당뇨, 신장질환, 면역력저하 등 타미플루 복용 불가 및           인플루엔자 백신접종 불가한자) → 작업참여 선정자에 대한 예방          접종 여부 파악(접종자 관리조사서 작성, 미접종자 관리조사서 및          예진표작성) → 항바이러스(타미플루)제 현장에서 1캡슐 복용후 6개씩         지급(하루 1개씩 식후에 복용토록 안내, 가급적 24시간 기준으로 복용,            구토,메스꺼움 등 부작용안내) → 백신 미접종자 예진후 접종실시 →           보호복(레벨 D)착용법 설명 → 보호복 착용후 버스로 농가입구까지            이동, 앰브런스에서 조치 확인증 부착후 작업투입조치 → 작업중           휴식, 용변, 보호복 손실등으로 밖으로 나올 경우 농장 입구에 마련된         소각장소에서 보호복을 탈의한 후 앰브런스(출입통제)까지 나와 용무를         마치고 새로운 보호복을 입고 농장에 투입토록 관리함.

○ 보건소 대응요원

- 발생농가 종사자 조치를 위하여 보건소 대응요원 4명(의사1, 간호사1,           검사요원1, 행정요원1)이 백신접종, 타미플루복용, 보호복 착용후 농장 투입

- 농장주 및 종사자에 대한 AI인체감염 기본교육과 더불어 채혈(혈액은 혈청             분리후 냉동보관하며, 3주째 2차 채혈을 실시하고, 1차 2차 혈청을            질병관리본부로 검사의뢰) 백신접종,투약,보호복 착용토록 조치하고,         농장입구에 소작장소 마련 후 복귀

○ 교 육

- 살처분 작업 참여자에 대하여 AI인체감명에 대한 안전교육 및 타미플루            부작용, 복욕방법, 작업시 주의사항 등 설명

○ 현장 출입통제

- 앰브런스를 발생농가 500M 근처 주 출입구에 위치 시키고, 4명(의사,         간호사, 행정요원, 기사)을 투입 농가 방문자에 대한 안전조치          (조치확인증 부착 등) 이행후 출입토록 관리

- 백신 미접종자, 타미플루 미투약자, 보호복 미착용자, 기자 등 농장진입 차단

- 작업 인력이 휴식, 식사 등 이유로 농장 밖으로 나올 때 농장 입구에           마련된 소각장에서 보호복 탈의 소각후 나올 수 있도록 지도

- 앰브런스에 백신, 타미플루, 보호복을 비치하여 포크레인 기사,             가스차량 운전자 등 농장 출입이 필요한 경우 관리조사서와 접종           예진표 작성 후 접종, 투약, 보호복착용 등 조치 후 현장투입 될 수 있도록 관리

2. 발생농가 살 처분(1.26 일)

○ 살처분 참여자 교육

- 당일 홍산면사무소 2층회의실에 살처분 투입인력 집결

- 1.25일 조치사항과 동일요령으로 교육, 접종, 투약, 보호복착용등         조치후 살처분 작업 투입

○ AI확진판정 : 당일 10:00시 AI고병원성으로 확진판정

- 발생농가 기준 3km내 농장 2개소(닭118천수)예방적 살처분 결정

- 3km내 가정의 가금류는 긴급 리장회의를 통하여 자체 처분조치

○ 발생농가 살처분 완료 : 당일 19:00시 발생농가 닭16,000수 살처분 완료

❏ 예방적 살처분 (1.27 ~ 1.28)

1. 처분대상

○ 발생농가 기준 3km내 농장 2개소(닭118천수)예방적 살처분 결정

- 3km내 가정의 가금류는 긴급 리장회의를 통하여 자체 처분조치

2. 인력 집결교육

○ 장 소 : 홍산면사무소 2층 회의실

○ 대 상

- 공무원 : 발생농가 미 참여자선정 ⇒ 교육, 투약, 접종등 1시간소요

- 군  인 : 가급적 발생농가 미참여자선정 ⇒ 교육, 투약, 접종등 30분

- 용  역 : 신분증 복사 및 신원확인 가능하며 연락처 확실한자로 선정,                  외국인 배제 ⇒ 사후 모니터링 용이토록 조치 1시간 30분소요

※ 20세이하, 65세이상, 당뇨환자, 신장질환자 등 작업 부접합자 참여금지

3. 활동내역

○ 2개농가 보건소 대응요원 3명(의사, 간호사, 행정요원)투입

⇒ 농장 종사자 접종, 투약, 보호복 착용토록 조치(채혈은 해당 않됨)

○ 투입 인력 발생농가 와 동일 요령으로 접종, 투약, 보호복 착용토록 교육실시

○ 2개 농가 입구에 앰브런스(3명), 방역차량(3명) 현장출입 통제실시

❏ 활동결과 및 후속조치

1. 기 간 : 2014. 1. 24 ~ 1. 28(5일간)

2. 살처분 내역 : 3개 농가(닭 134천수)

3. 인체감염 예방활동

○ 위험군 현황(최초 발생일부터 누계)

구 분	농장종사자	살처분종사자	대응요원	기타	합계
1월25일	6	83	4	4	97
1월26일		157		3	160
1월27일	6	145	4	3	158
1월28일		90		5	95
1월29일				1	1
합계	12 명	475 명	8 명	16 명	511 명

○ 위험군별 예방관리 현황

구 분	설문조사	혈액채취	인두면봉법	항바이러스 제제투여	예방접종 건 수	개인보호구 지 급
농장종사자	/12	/6		/12	/12	/10
살처분참여자	/475			/475	/243	/380
대응요원	/8			/8	/1	/4
기타	/16			/16	/12	/6
일계/누계	/511	/6		/511	/268	/400

○ AI인체감염 의사환자 모니터링 현황

날짜	전체관리대상자 (일계/누계)	모니터링후 증상신고자수 (일계/누계)	10일간모니터링 완료자수 (일계/누계)	남은모니터링 대상자수 (일계/누계)
1월 25일	97/97	이상없음	이상없음	이상없음
1월 26일	160/257	이상없음	이상없음	이상없음
1월 27일	158/415	이상없음	이상없음	이상없음
1월 28일	95/510	이상없음	이상없음	이상없음
1월 29일	1/511	이상없음	이상없음	이상없음

4. AI 인체감염 모니터링

○ 대 상 : 살처분 참여자, 대응요원, 농장종사자 등

○ 방 법 : 최초 작업일부터 5일째, 10일째 2회 실시

⇒ 전화 및 SNS(상담 원하는 분은 보건소 통화안내)등

○ 관 리 : 모니터링 관리대장 기록유지 및 일일 조치사항을

질병관리본부로 보고 ⇒ 상황 종료시 까지

○ 내 용

- 작업이후 발열, 기침등 호흡기질환 증상 발현유무

- 7일동안 타 농장 방문금지

- 타미플루 복용에 대한 부작용 여부 등

○ 조  치

- 궁금사항 및 상담원하는 자는 보건소 공중보건의와 전화 또는 방문상담토록 안내

- 관내 의료기관 AI 인체감염 의심환자 보고체계 가동

5. 외상후 스트레스 관리

○ 대 상 : 살처분 작업 참여자 및 농장종사자

○ 방 법 : 정신보건담당과 연계 정신과 전문의초빙 교육실시

○ 내 용 : 살처분 작업후 외상후 스트레스방지를 위한 심리적 안정교육

6. 대주민 홍보강화

○ AI인체감염에 대한 올바른 정보 전달로 막연한 불안감 해소

○ 닭, 오리등 가금류와 의 접촉을 피하고 철새 서식지 방문금지

○ 금류와 계란은 75℃에서 5분만 익혀도 안전함을 홍보

○ 지역지, 홈페이지 등 홍모매체를 활용한 군민홍보 강화

❏ 의  견

○ 전북 고창에서 시작된 고병원성 AI는 H5N8형 바이러스로 가금류에는           치명적이지만 인체 감염사례는 없었던 것으로 알려져 있으며, 우리군           에서는 AI의 전국 확산을 대비 사전에 인체감염 예방대책을 수립하여           살처분 투입 인력 명단을 확보하고 교육자료 작성, 물품확보등 사전            대처로 신속한 대응 할 수 있었음

○ 예방의약담당 직원을 중심으로 예방접종지원, 현장 대응 인력, 투약관리,         교육 등 타 계직원들의 신속한 지원과 역할분담을 책임있게 추진하기          위해서 평소 자체교육을 통한 임무숙지 필요

○ 축산담당 검역관 의견

- 살처분참여자 등 발생농가 출입자는 7일간 타 농장출입 절대금지

- 예방적 살처분 등 인력공급이 불가피 할 경우가 아니면 발생농가           살처분자는 예방적 살처분 작업 참여금지가 원칙임

※ 질병관리본부 의견 : 인체감염 차원에서 살처분 참여자의 중복투입은           무방하다는 의견임

교황방문 관련 감염병 및 방역소독 대책 (8.13-8.17)

< 프란체스코 교황방문 개요 >

□ 제6회 천주교 아시아 청소년대회

○ 행사기간 : 8월13일(수) – 8월17일(일)

○ 행사일정 및 장소

- 개막미사 : 8월13일 (당진솔뫼 성지)

- 14일부터 15일 오전: 천안 국립중앙청소년수련원에서 아시아 청년 신자들과       함께하는 프로그램이 진행된 뒤 오후 당진 솔뫼성지로 이동

** 교황은 15일(성모승천대축일) 오전 대전 월드컵경기장에서 지역

교구민을 위해  직접 미사를 봉헌한 뒤,

→오후 솔뫼성지를 찾아 아시아 각 지역에서 모인 청년들과 두 시간가량

대화의 시간을 가질 예정
- 16일에는 아시아 청년들이 한국 순교자의 길을 따라 진행하는 도보성지순례

** 교황은 17일 충남 서산 해미읍성에서 열리는 폐막미사를 접전

○ 숙박장소 : 천안 청소년 수련원, 당진 도비도, 아산 도고온천

□ 교황방문 주요일정

○ 방문일정 : 8월14일-8월18일/5일간

- 8월14일 입국(목) 대통령 예방(서울)

- 8월15일(금) 오전/대전 월드컵경기장에서 미사봉헌에서 행사 참석(대전)

→ 오후/아시아 청년대회 참석(당진)

- 8월16일(토) : 시복식 (서울)

- 8월17일(일) : 오전 (아시아 주교회의참석)

→ 오후 (서산 해미읍성 아시아 청년대회 폐막식 미사)→서울 이동

- 8월18일(월) : 출국

【지역별 교황 동선】

- 8월 15일(금) : 우강초→ 솔뫼성지

- 8월 17일(일) : 해미초→해미성지→해미읍성

아시아-한국 청년대회 행사장 주변 방역 계획(서산시)

❍ 행사장 주변 취약지역 사전 방역 소독으로 모기 등 해충 방제

❍ 다수인 집결장소에서 오염된 물이나 음식 섭취 후 발생할 수 있는

수인성 질환에 대한 조기 대처

□ 사업개요

❍ 서산시 행사 일정

일 자	행사장소	행사내용	비 고
8. 16	한서대학교, 해미읍성	- 미사강의(한서대) - 도보성지순례 (한서대→해미읍성)	아시아, 한국 청년대회
8. 17	해미순교성지, 해미읍성	- 성지신부와의만남 및 아시아주교회의(해미순교성지) - 파견미사(해미읍성)	파견미사(교황집전)

❍ 행사장 내·외부의 방역소독으로 감염병 발생 사전예방 및 해충 방제

- 행사 전 10일간 집중 방역 실시

❍ 집단설사 환자 발생 대비 역학조사반 구성 운영

□ 추진계획

❍ 행사장 및 주변 취약지역 방역소독

- 민간 소독전문업체 위탁 체결 소독 실시

- 방역기동반 편성 운영 : 보건소(1개반 3명), 민간소독업체(1개반 4명)

❍ 역학조사반 운영

- 조사반 : 7명(의사, 간호사, 소독․검사․행정․식중독조사요원, 운전원)

❍ 질병정보모니터망 운영 및 감염병 환자 발생 감시

□ 세부추진계획

❍ 행사장 및 주변 취약지역 방역소독

‣ 기  간 : 8. 7 ~ 8. 16(10일간)

‣ 차량연막소독

- 일몰 후 행사장 주변 차량연막소독

- 장   소 : 한서대, 도보순례길, 해미읍성, 해미순교성지 주변

‣ 잔류소독 :

- 화장실 및 하수구, 쓰레기 처리장 등 취약지역

- 장   소 : 해미읍성 및 순교성지

- 한서대 잔류소독 협조 요청 : 실내체육관, 화장실 등 학교내부        행사장

❍ 역학조사반 운영

‣ 기     간 : 8. 11 ~ 8. 17(7일간)

‣ 역학적으로 연관된 2인 이상 유증상자 신고접수 시 즉각 출동

‣ 역학조사 : 설문조사, 환경조사, 인체․환경검체 채취 검사 의뢰   ❍ 질병정보모니터망 운영 및 감염병 환자 발생 감시

‣ 모니터망 : 123개소

‣ 감염병발생 보고 시 즉각적인 조치

□ 소요예산

❍ 방역약품 및 민간소독업체 운영 : 9,000천원(T/F팀 예산요청)

교황방문에 따른 방역대책(당진시)

프란치스코 교황 당진 방문 방한 기간 중 순례객 등 많은

인파가 찾을 것으로 예상됨에 따라 취약지 위생해충 방역소독을     통한 감염병 발생 사전 예방

□ 방역 취약지 현황

구 분		계	유원지	쓰레기장	공중변소	가축시설	구제역 가축매몰지	기타
합덕읍	개소	120			4	108		8
	면적(㎡)	151,960			200	150,000		1,760
우강면	개소	8	1				6	1
	면적(㎡)	40,050	25,000				50	15,000

□ 교황방문 개요

❍ 행 사 명 : 2014 천주교 아시아 청년대회

❍ 행사기간 : 2014. 8. 13 ~8. 17(교황방문일 8.15)

❍ 행사장소 : 합덕읍,우강면 일원(솔뫼성지,신리성지)

❍ 천주교 순례길 현황

＊솔뫼성지-합덕터미널-합덕시장-하운도시공원-합덕성당-합덕제-합덕제중수비공원-무명 순교자의 묘-백미제-신리성지

□ 세부 추진계획

❍ 읍면 방역담당자 간담회(4.28)

- 교황방문 행사기간중 방역기동반 편성운영에 따른 사항

❍ 행사기간중 주민자율 방역단 협조․지원 활용

-3개반(보건소, 합덕읍 34개 자율방역단, 우강면 창조회 및        17개  자율방역단)

❍ TF팀 구성 및 운영 역할

보건소	➭	○ 총괄 지휘(방역대책 상황실 운영) ○ 관련 읍면 실무 T/F 운영 총괄
합덕읍	➭	○ 주민자율 34개 방역단 운영 ○ 행사장 및 이동경로 순례길 방역실시
우강면	➭	○ 창조회 주민 방역단외 17개 자율 방역단 운영 ○ 행사장 및 순례길 방역실시

❍ 취약지역 사전 점검 및 행사기간 중 발생하기 쉬운 위생해충       서식지 방역활동

- 성지주변 ,하수구, 축사, 쓰레기장 공중화장실 특성에 따라 맞춤형 방제

구 분	행사기간 중 횟수	비 고
잔류분무소독	1~2회/1일
연막․ 연무 소 독	매일
취약지 일제소독	1주간격
위생해충구제 지원센터 운영	수시

❍ 행사장 주변 및 순례길 방역소독 계획

❍ 교황방문 행사기간 중「감염병관리 특별대책반」가동