■공무원 채용신체검사 규정[별지 서식] (앞쪽)
채용신체검사서 ※ 뒤쪽의 유의사항과 작성방법을 읽고 작성하여 주시기 바랍니다.													사 진 (3㎝× 4㎝) ※ 압인 또는 계인
①구 분	②시험실기기관				③응 시 직		④응시번호		⑤ 성 명 (한 자)		( )
⑥검 사 시
⑦재 사 용									⑧주민등록번호
2
검 사 내 용
신 장					㎝				체 중			㎏
흉 위					㎝				혈 압
(교정)시력		좌 : ( )				색 신 (색 각)					(교정)청력			좌 : ( )
		우 : ( )												우 : ( )
안 질 환									이비인후질환
치 아									호 흡 기 질 환
간 질 환									신 경 질 환
소 화 기 질 환									피 부 질 환
순 환 기 질 환									정 신 질 환
비 뇨 기 질 환									혈청검사(매독)
흉부X선 검사									기 타
위와 같이 검사하였습니다. 년 월 일 검사자(담당의사) (인)
검 사 결 과 합 격 여 부				□ 합 격 □ 불 합 격 □ 판 정 보 류				불합격 또는 합격 사유
판정보류 사유 및 정밀검사 필요 여부				＊필요시 소견서 별도 첨부
「공무원 채용신체검사 규정」에 따라 위와 같이 판정하였음을 증명합니다. 년 월 일 의료기관의 장 (인)
유효기간			판정일부터 1년
210㎜×297㎜(보존용지 80g/㎡)

(뒤쪽)

유의사항 및 작성방법

【응시자】

1. 응시자는 굵은 선 안에만 정확하게 기재해야 합니다.

가. ②란에는 시험실시기관을 기재해야 합니다.

(예 : 행정안전부, 국세청)

나. ③란에는 응시한 직명을 기재해야 합니다.

(예 : 9급 세무직, 7급 전기직)

다. ⑦란에는 신체검사 후 1년 이내에 같은 직렬의 다른 시험에 응시하는 등으로 다시 사용할 경우에 기재해야 합니다.

2. 응시자는 채용신체검사 시의 기재사항을 모두 기입한 후에 신체검사서를 신분증(주민등록증, 운전면허증, 여권 등)과 함께 신체검사를 실시하는 의료기관에 제출해야 합니다.

【의료기관】

1. 응시자의 사진에는 반드시 압인 또는 계인(契印)을 해야 합니다.

2. 검사내용란에는 검사자가 검사결과를 기재하고 이를 확인하여야 합니다.

※ 필수사항 : 질병이 있는 경우 합격 또는 불합격 여부와 관계없이 반드시 '질병명' 기재

- 검사결과 기재 예: 질병명(심부전증, 백혈병, 척수종양 등) 또는 정상, 양호, 이상 없음 등

3. 검사결과 합격여부란 등에는 신체검사를 실시한 의료기관의 장이 판정결과 등을 해당 □안에 √표로 표시하고 해당 사유 등을 기재하여야 합니다.

※ 판정보류 사유: 합격 또는 불합격에 대한 판단이 곤란하여 정밀검사가 필요하다고 인정되는 경우 등

가. 합격사유 기재 예

- '만성골수백혈병'에 해당하나 글리벡 복용 후 세포유전학적 완전 관해(官解)에 도달하여 정상적인 업무수행이 가능함

- '매독(syphilis)' 양성으로 나타나나, 유효적절한 치료로 전염성이 없음

- '신체검사 불합격 판정기준'에 해당하지 않음

나. 불합격사유 기재 예

- 두 눈의 교정시력이 좌측 0.1 우측 0.1

- 혈소판 수가 혈액 1마이크로리터(microliter) 당 6만개 이하인 '혈소판 감소 자색반'으로 업무수행에 상당한 지장이 예상됨

4. 검사결과에 대한 판정은 「공무원 채용신체검사 규정」에 의하여야 합니다.