구분	1.신원확인 2.신원불명
	1.182신고(유,무)		아동카-드
	1.미 아 2.기 아 3.가출아 4.기 타
	1. 남 2. 여

아동	성 명	미상	주민등록번호	미상							연령	당(2 )세 (추정 ∙ 확실)
	주 소	미 상	본 적
	학교	미취학	기 타
	발생일시	07.2.26 19:30	발생장소	경기도 구리시 수택동 소재『장스여성산부인과』5층복도
보호자	성 명		주민등록번호				주소
	직 업		생활정도	상, 중 ,하, 영세, 생보					주거상태
	월 수 입		관 계						학 력
가족관계	성 명	관 계	연 령	학 력		직 업			수입		비 고
신체 및 외적 사항	신 장	체 격	얼굴형	두 발		착의사항					기타신체특징
		1.야윔 2.비대 3.보통	1.둥근형 2.긴 형 3.삼각형 4.역삼각형 5.네모형	1.장발 2.단발 3.삭발	1.곱슬 2.파마	상의		하의		신발
						진분홍 점퍼		분홍색바지		무
보호이동사항	년 월 일		명 칭	주 소					조치내용			비고
	2007. 2.27.		경기북부아동일시보호소	의정부시 녹양동 318-5번지					시설입소

카드번호

아동의 가정환경 (성장과정) - 발생일시 : 2007. 2. 26(월) 19 : 30분경 - 발생장소 : 구리시 수택동 소재 『장스여성산부인과』 5층 복도 - 발생경위 : 상기 장소에서 가정상황에 대한 쪽지와 함께 유기된 영아를 병원 간호사 가 발견하여 신고하였으나 영아에 대한 인적사항을 파악할 수 없고 건강 상 특이사항이 없음에 따라 의정부시 경기북부아동일시보호소에 입소조치 함. - 건강상태 : 양호 - 소 지 품 : 아기소지품(젖은 옷1벌, 우유병1, 기저귀) 상담자의 관찰과 의견 (상담원) - 아동을 경찰에게 인계받아 경기북부아동일시보호소 입소조치 지 도 ∙ 판 정
작성년월일	2007. 2. 27	소속	구리시청 사회복지과
직명	사회복지8급	성명	오은숙 (인)