■ 산림보호법 시행규칙 [별지 제10호의15서식] <신설 2018. 6. 28.>

나무병원 등록증 기재사항 변경신청서

※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 아니합니다.

(앞쪽)

접수번호

접수일시

처리일

처리기간   15일

신청인

명칭

대표자

소재지

전화번호

나무병원 종류

법인등록번호

변경내역

변경구분

변경연월일

변경 전 사항

변경 후 사항

예) 상호, 명칭변경

「산림보호법」 제21조의9제3항, 같은 법 시행령 제12조의9제2항 및 같은 법 시행규칙 제19조의7제1항에 따라 위와 같이 나무병원 등록증 기재사항의 변경을 신청합니다.

년     월     일

신청인

(서명 또는 인)

시ㆍ도지사 귀하

신청인

제출서류

1. 나무병원 등록증 1부

2. 변경사항을 증명할 수 있는 서류

3. 변경되는 나무의사 등을 고용하고 있음을 증명하는 서류(「산림보호법 시행령」 제12조의9제2항제4호의 사항이 변경된 경우만 해당합니다)

4. 변경되는 나무의사 등의 자격과 실무경력을 증명하는 서류(「산림보호법 시행령」 제12조의9제2항제4호의 사항이 변경된 경우만 해당합니다)

수수료

없  음

담당 공무원

확인사항

법인 등기사항증명서

행정정보 공동이용 동의서

본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다.   *동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.

신청인

(서명 또는 인)

처 리 절 차

신청서 작성	□	접 수	□	변경사항 확인	□	대장정리 및 등록증 기재	□	등록증 교부
신청인		처 리 기 관 (시ㆍ도)		처 리 기 관 (시ㆍ도)		처 리 기 관 (시ㆍ도)		처 리 기 관 (시ㆍ도)

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]