<별지 제1호 서식>

응시자 제출서류 목록표

□ 인적사항

성 명	임용예정분야	임용예정직급	비 고

□ 제출목록(총괄표)

목 록	제출 여부
1. 응시원서	□제출 □미제출
2. 이력서	□제출 □미제출
3. 자기소개서	□제출 □미제출
4. 직무수행계획서	□제출 □미제출
5. 개인정보 제공 및 고유식별정보 처리 동의서	□제출 □미제출
6. 자격요건 검증을 위한 동의서	□제출 □미제출
7. 경력증명서(재직증명서) * 민간기관인 경우 사업자등록증 사본도 첨부	□제출 □미제출
8. 건강보험자격득실확인서 * 경력증명서 제출시 반드시 같이 제출	□제출 □미제출
9. 주민등록초본 *남자의 경우 병역사항을 포함	□제출 □미제출
10. 자격증(해당자)	□제출 □미제출
11. 최종학력증명서(졸업증명서) *전문학사 이상의 졸업증명서는 모두 제출	□제출 □미제출
12. 기타 관련분야에 관한 능력을 인정받을 수 있는 자료(해당자)	□제출 □미제출
13. 동일계통 학과 증명서(해당자)	□제출 □미제출

응시자 본인이 제출하는 서류에 체크표시(√) 하시면 됩니다.

20    년    월    일

작성자             (서명)

<별지 제2호 서식>

응  시  원  서

본인은 (2024년도 제4회 김제시 임기제공무원 임용시험)에 응시하고자 원서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다.

아래 기재사항은 사실과 다름없으며 만일 시험결과에 부당한 영향을 끼칠 목적으로 허위사실을 기재하였을 때에는 관계법령에 의거 당해 시험이 정지 또는 무효가 되고 향후 5년간 응시자격이 정지되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

20    년     월      일

김제시인사위원회위원장 귀하

※응시번호								성명	(한글)
응시직급 (응시분야)	( )								(한자)
주민등록 번 호							-	복수국적 해당여부
주 소	(□ )									김제시 수입증지 붙이는 곳
전자우편
전 화 (휴대전화)

응  시  표 (김제시 제4회 임기제공무원 채용시험)

※응시번호			응시직급 (응시분야)
성명	(한글)			(한자)
20 년 월 일 *날짜는 접수담당자가 기재함. 김제시인사위원회위원장
주 의 사 항 1. 응시표를 받는 즉시 응시번호 기재여부와 날인여부를 확인하여야 합니다. 2. 시험당일은 응시표, 신분증를 지참하고 시험시작 30분전까지 지정된 좌석에 착석하여야 합니다.
보완사항	를(을) 월 일까지 보완하여야 합니다.

응시원서 작성요령

1. 응시원서 작성시 응시자 부주의로 인한 잘못된 기재나 표기로 인해 발생하는 불이익은 일체 응시자 책임입니다.

2.『응시원서』는 아래의 작성요령에 따라 작성합니다.

① 「※」표시가 되어있는 “응시번호”란은 기재하지 않음

② 응시직급(응시분야)

- 응시직급 : 응시하는 모집단위의 직급 기재

- 응시분야 : 응시하는 모집단위의 분야 기재(세부분야가 있으면 세부분야까지)

③ 주소 : 현재 거주하는 곳(우편물 수령 등)을 정확히 기재함

④ 성명ㆍ주민등록번호ㆍ전자우편ㆍ(휴대)전화 : 빠짐없이 정확하게 기재함

⑤ 복수국적 : 복수국적자의 경우 취득한 외국국적명 기재

⑥ 수입증지란에는 김제시 수입증지 날인

※ 김제시청 1층 민원실 5번창구(등․초본 발급처)에서 수수료 납부 후 인증

※ 5급 이상 : 1만원,  6ㆍ7급 : 7천원,  8ㆍ9급 : 5천원

｢국민기초생활 보장법｣에 따른 수급자, ｢한부모가족지원법｣에 따른 지원대상자 또는 「장애인연금법」에 따른 수급자로서 응시수수료를 면제받을 경우, 수입인지 대신 해당 증명서 첨부

<< 주 의 사 항 >>

① 응시표를 받는 즉시 응시번호와 접수인 날인여부를 확인하여야 합니다.

② 시험 당일은 응시표와 공공기관이 발행한 신분증(주민등록증, 유효한 여권, 운전면허증 중의 하나)을 지참하고 시험 시작 30분 전까지 시험장소에 오셔야 합니다.

<별지 제3호 서식>

이  력  서

가. 공통사항
응시 번호				응시 분야	세부분야가 있을 경우 세부분야를 반드시 표시	성 명
나. 응시자격(※ 응시자격요건에 해당하는 자격증, 경력, 학위만 기재)
자격증	자격증명		자격증 취득(예정)일			자격 검정기관
			예시)2000.00.00
경력	근무기관		근무기간			직 위		담당업무
			예시)2000.00.00~2020.00.00
학위	전공분야		학위 취득(예정)일			학위 종류
			예시)2000.00.00
위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 성 명 : (인)

※ 응시자격 관련 경력증명서 반드시 첨부할 것

<별지 제4호 서식>

자 기 소 개 서

응시 분야		성명
20 . . . 작 성 자 : (인)

※ 분량은 A4용지 1~3매 이내로 자유롭게 기술하되, 지원동기, 생활신조와 가치관, 성격의 장‧단점, 앞으로의 각오 등을 종합적으로 고려하여 작성합니다.

※ 작성 시 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직‧간접적으로 파악할 수 있도록 기재할 경우 불이익(감점)을 받을 수 있습니다.

<별지 제5호 서식>

직 무 수 행 계 획 서

ㅇ 응시분야 :

ㅇ 성    명 :          (서명)

____________________________________________________________________

※ 작성요령

- 특별한 양식 없이 응시자가 자유롭게 기술하되, 응모분야에 대한 자신의
생각, 향후계획,  발전방안 등을 우리 시 입장에서 자유롭게 기술

- 분량은 A4용지 1~3장 이내로 하고 워드프로세서 작성

(휴먼명조체 14P)

※ 유의사항 : 작성 시 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직‧간접적으로 파악할 수 있도록 기재할 경우 불이익(감점)을 받을 수 있습니다.

<별지 제6호 서식>

개인정보 수집‧이용 동의서

김제시에서는 『개인정보보호법』제15조에 의거하여 아래와 같은 내용으로 개인정보를 수집하고 있습니다. 귀하께서는 아래 내용을 자세히 읽어 보시고, 모든 내용을 이해 하신 후에 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

Ⅰ. 개인정보의 수집 및 이용 동의서

귀하께서 제공한 모든 정보는 다음의 목적을 위해 활용하며, 아래 목적 이외의 용도로는 사용되지 않습니다.

① 개인정보 수집항목 및 수집‧이용 목적

가. 수집항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 메일, 전화번호, 학력·경력사항, 자격·면허 소지사항

나. 수집 및 이용 목적 : 지방공무원 임용시험 관련 자격·면허·경력 등 조회·확인(신원조사·신원조회 포함)

② 개인정보 보유 및 이용기간

- 수집‧이용 동의일로부터 개인정보의 수집‧이용목적을 달성할 때까지

③ 동의거부 관리

- 귀하께서는 본 안내에 따른 개인정보 수집, 이용에 대해서 동의를 거부하실 권리가 있습니다. 다만, 귀하가 개인정보의 수집/이용에 동의 거부하시는 경우에 지방공무원 임용시험에서 불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 개인정보 수집, 이용하는 것에 동의하시겠습니까?

동의함 □        동의안함 □

20    년    월    일      성명 :            (서명 또는 인)

Ⅱ. 고유식별정보 처리 동의서  ※ 고유식별정보 : 주민등록번호, 여권번호, 운전면허번호, 외국인등록번호

① 고유식별정보 수집 항목 및 수집‧이용 목적

가. 수집항목 : 주민등록번호, 운전면허번호, 자격번호 등

나. 수집 및 이용목적 : 지방공무원임용시험 관련 자격·면허·경력 등 조회·확인 (신원조사신원조회 포함)

② 개인정보 보유 및 이용기간

- 수집‧이용 동의일로부터 개인정보의 수집‧이용목적을 달성할 때까지

③ 동의거부 관리

- 귀하께서는 본 안내에 따른 개인정보 수집, 이용에 대해서 동의를 거부하실 권리가 있습니다. 다만, 귀하가 개인정보의 수집/이용에 동의를 거부하시는 경우에 지방공무원 임용 시험에서 불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 고유식별정보 수집, 이용하는 것에 동의하시겠습니까?

동의함 □        동의안함 □

20    년    월    일      성명 :             (서명 또는 인)

<별지 제7호 서식>

자격요건 검증을 위한 동의서

본인은 김제시가 시행하는 임기제공무원 채용시험 응시자로서 학위, 자격증 또는 기타 제출한 자료의 진위 검증을 위한 확인서 발급에 동의합니다. 또한 본인이 서명‧날인한 동의서의 복사본은 자료의 진위 검증을 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

20     년    월    일

성명 :           (서명)

김제시인사위원회위원장 귀하

<별지 제8호 서식> ※ 주민등록표 초본 미제출자에 한함

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 김제시

2. 이용사무(이용목적) : 지방임기제공무원 신규임용을 위한 경력경쟁임용시험

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

연번	행정정보명
1	주민등록표 초본 (병역사항 포함)
2	결격사유․범죄경력 유무조회 (최종합격자(후순위합격 포함) 조회)

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다.

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

년     월   일

대상자   본인           성        명 :            (서명 또는 인)

주민등록번호 :

전 화  번 호 :

<별지 제9호 서식> ※ 해당자에 한함

경력사실 확인 증명서

업체명
성 명			생년월일
담당 업무	기간	근무시간				업무내용
	20XX.XX.XX. ~ 20XX.XX.XX.	주 ○○시간				※ 공고문 응시자격요건 상의 경력인정 범위에 해당하는 업무 기재
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				제출용도			김제시 임기제공무원 채용시험 제출용
				발급담당자 (부서)			(인)
				연 락 처

위 사람은 상기와 같이 업무를 수행한 사실이 있음을 확인합니다.

직  인

20    년    월    일

기    관    명

※ 사업장에서 별도서식을 사용하는 경우에는 자체서식을 활용하되, 발급 담당자 및 연락처는 반드시 기재

- 기관명, 근무기간(주 근무시간 포함), 담당업무, 발급담당자(담당자 도장 날인), 연락처 등 기재

※ 주 근무시간 반드시 표기(재직기간 산정 시 주 40시간 기준)