<별지 제1-1호서식>

응시자 제출서류 목록표

□ 인적사항

성 명	임용예정분야	임용예정직급	비 고

□ 제출목록(총괄표)

목 록	제출 여부
1. 응시원서	□제출 □미제출
2. 이력서	□제출 □미제출
3. 자기소개서	□제출 □미제출
4. 직무수행계획서	□제출 □미제출
5. 개인정보 제공 및 고유식별정보 처리 동의서	□제출 □미제출
6. 서류전형 자격요건 본인의견서	□제출 □미제출
7. 경력증명서(재직증명서)	□제출 □미제출
8. 건강보험자격득실확인서 *민간기관인 경우 사업자등록증 사본 첨부	□제출 □미제출
9. 주민등록초본	□제출 □미제출
10. 자격증	□제출 □미제출
11. 최종학력증명서(졸업증명서)	□제출 □미제출
12. 기타 관련분야에 관한 능력을 인정받을 수 있는 자료(해당자) (외국어능력증명서, 관련분야 논문, 수상증서 등)	□제출 □미제출
13. 동일계통 학과 증명서(해당자)	□제출 □미제출

응시자 본인이 제출하는 서류에 체크표시(√) 하시면 됩니다.

2024년    월    일

작성자             (서명)

<별지 제1-2호서식>

응  시  원  서

본인은 (2023년도 제5회·2024년도 제1회 양평군 지방임기제공무원 임용시험 재공고)에 응시하고자 원서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다.

아래 기재사항은 사실과 다름없으며 만일 시험결과에 부당한 영향을 끼칠 목적으로 허위사실을 기재하였을 때에는 관계법령에 따라 당해시험이 정지 또는 무효가 되고 향후 5년간 응시자격이 정지되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2024년     월     일

양평군인사위원회위원장 귀하

※응시번호		성명	(한글)
응시분야
			(한자)
응시직급	(일반/시간선택제)임기제 급
주민등록번호	-	복수국적 해당여부
주 소	(□ )			양평군수입증지 붙이는 곳
전자우편
전 화 (휴대전화)

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응 시 표 (2023년도 제5회·2024년도 제1회 양평군 지방임기제공무원 임용시험 재공고)

※응시번호			응시분야
			응시직급	(시간선택제) 임기제 급
성명	(한글)		(한자)
2024년 월 일 양평군인사위원회위원장 (인)
주 의 사 항 1. 응시표를 받는 즉시 응시번호 기재여부와 날인여부를 확인하여야 합니다. 2. 시험당일은 응시표, 신분증를 지참하고 시험시작 30분전까지 지정된 좌석에 착석하여야 합니다.
보완사항	를(을) 월 일까지 보완하여야 합니다.

응시원서 작성요령

◎ 응시원서는 다음 요령에 의하여 빠짐없이 정자 또는 워드로 작성하여야 합니다.

1. ｢※응시번호｣ : 기재하지 않음

2. 주소는: 현재 거주하는 곳(우편물 수령 등)을 정확히 기재함

3. 성명ㆍ주민등록번호ㆍ전자우편ㆍ(휴대)전화 : 빠짐없이 정확하게 기재함

4. 복수국적 : 복수국적자의 경우 취득한 외국국적명 기재

5. 양평군 수입증지 : 양평군청 1층 민원토지과(민원실)에서 해당 증지 수수료 납부 후 응시원서에 확인 인증, 등기우편 접수 시는 해당 금액만큼의 우편통상환을 구입하여 동봉

5급, 가급	6·7급, 나·다급	8·9급, 라·마급	수입증지 판매장소
1만원	7천원	5천원	양평군청 1층 민원토지과(민원실) (해당 증지 수수료 납부 후 응시원서에 확인 인증)

｢국민기초생활 보장법｣에 따른 수급자 또는 ｢한부모가족지원법｣에 따른 보호대상자로서 응시수수료를 면제받을 경우 수입인지 대신 해당 증명서 첨부

<별지 제2호서식>

이     력     서

가. 공통사항
응시 번호		※ 담당자 기재	응시 분야		성 명
나. 응시자격
자격증	자격증명		자격증 취득(예정)일		자격 검정기관
경력	근무기관		근무기간		직 위		담당업무
학위	전공분야		학위 취득(예정)일		학위 종류
다. 우대사항
위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 2024년 월 일 성 명 : (서명 또는 인)

<별지 제3호서식>

자 기 소 개 서

❍ 응시분야 :                      ❍ 성 명 :

< 작성요령 >

❍ 위 양식에 따라 자유롭게 기술하되, 성장과정, 좌우명, 군복무, 전공분야, 근무․연구활동 및 업적 등이 나타나도록 작성

❍ 작성 시 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직‧간접적으로 파악할 수 있도록 기재할 경우 불이익(감점)을 받을 수 있음

❍ 분량은 A4용지 2매 내외로 작성

2024년      월      일

작 성 자 :             (서명 또는 인)

<별지 제4호서식>

직무수행 계획서

❍ 응시분야 :                      ❍ 성 명 :

< 작성요령 >

❍ 특별한 양식이 없이 응시자가 자유롭게 기술하되, 주요업무내용을 참고로 서론(정책․사업의 동향 및 전망 포함), 정책(사업)목표, 추진전략, 수단, 방법, 추진일정 등이 포함되도록 작성함.

❍ 작성 시 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직‧간접적으로 파악할 수 있도록 기재할 경우 불이익(감점)을 받을 수 있음

❍ 분량은 A4용지 3매 내외로 작성

※ 보고서 매장마다 쪽 번호를 부여함.

2024년      월      일

작 성 자 :           (서명 또는 인)

<별지 제5호서식>

개인정보 제공 및 고유식별정보 처리 동의서 (필수)
「개인정보 보호법」 제15조 (개인정보의 수집·이용)	「개인정보 보호법」 제24조 (고유식별정보의 처리 제한)
「개인정보 보호법」 제15조에 따라 공공기관이 개인정보를 수집·이용할 경우 정보주체의 동의를 받아야 합니다. 개인정보 제공을 원하지 않을 경우 동의하지 않을 수 있으며, 동의하지 않을 경우 응시원서 접수가 불가함을 알려드립니다.	「개인정보 보호법」 제24조에 따라 공공기관이 고유식별정보를 처리할 경우 정보주체의 동의를 받아야 합니다. 고유식별번호 처리를 원하지 않을 경우 동의하지 않을 수 있으며, 동의하지 않을 경우 응시원서 접수가 불가함을 알려드립니다.
가. 개인정보의 수집·이용 목적 ⇨ 응모한 시험자료로 활용 ⇨ 응시자격요건 검증 및 제출서류의 진위여부 검증 나. 수집하려는 개인정보의 항목 ⇨ 성명, 주민등록번호, 사진, 학력, 경력, 연락처, 자격증, 병역사항 등 다. 개인정보의 보유 및 이용기간 ⇨ 응시원서 접수일로부터 1년	가. 개인정보의 수집·이용 목적 ⇨ 응모한 시험자료로 활용 ⇨ 응시자격요건 검증 및 제출서류의 진위여부 검증 나. 수집하려는 개인정보의 항목 ⇨ 주민등록번호 다. 개인정보의 보유 및 이용기간 ⇨ 응시원서 접수일로부터 1년
□ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다.	□ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다.
(자격요건 검증을 위한 동의서) 본인은 양평군인사위원회에서 시행하는 임기제공무원 임용시험 응시자로서 양평군인사위원회(양평군)에서 실시하는 학위, 경력 등 각종 자격요건 검증 및 기타 제출 자료의 진위여부 검증 시 관련정보를 제공하거나 제공받는 것에 동의합니다.
□ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다.
2024년 월 일 성명 : (서명 또는 인)

행정정보 공동이용 사전동의서 (선택)

1. 이용기관 명칭 : 양평군수(양평군인사위원회)

2. 이용사무(이용목적) : 임기제공무원 임용시험 응시자격 검증

3. 공동이용 행정정보(구비서류) : 주민등록등‧초본(병역사항기재)

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용행정정보)를 확인하는것에 동의합니다.

※ 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니하는 경우에도 불이익은 없습니다.

다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류(주민등록초본)을 제출하여야 합니다.

□ 동의합니다.                □ 동의하지 않습니다.

2024년     월     일

대상자   본인           성       명 :                (서명 또는 인)

주민등록번호 :

전 화 번 호 :

양평군인사위원회위원장

귀하

양     평     군     수

<별지 제6호서식>

서류전형 자격요건 본인의견서

성 명 :               (서명 또는 인)

※ 아래에 해당하는 자격 요건에 ○ 표시함

임용분야	자격요건
법률지원 (시간선택제임기제 가급)	○ 「변호사법」 제4조에 따른 변호사 자격을 갖추고 ( ), 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 사람 1. 학사학위 취득 후 5년 이상 관련분야 실무경력이 있는 사람 ( ) 2. 8년 이상 관련분야 실무경력이 있는 사람 ( ) 3. 6급 또는 6급상당 이상의 공무원으로 2년 이상 관련분야 실무경력이 있는 사람 ( ) 【관련분야 실무경력】 국가, 지방자치단체, 법인 및 기업체 등에서 법률 관련분야 실무경력
토목일반 (일반임기제 지방시설서기)	○ 토목기사 자격증을 소지하고 ( ), 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 사람 1. 고등학교를 졸업한 후 1년 이상 관련분야 실무경력이 있는 사람 ( ) 2. 2년 이상 관련분야 실무경력이 있는 사람 ( ) 3. 9급 또는 9급상당 이상의 공무원으로 1년 이상 관련분야 실무경력이 있는 사람 ( ) 【관련분야 실무경력】 국가, 지방자치단체, 공공기관, 대학·대학원, 연구소, 학술·연구단체, 민간기업 등에서 토목 업무에 종사한 경력
정수시설관리 (시간선택제임기제 라급)	○ 정수시설운영관리사 3급 이상 또는 일반화공·일반기계·일반전기 기능사 이상의 자격증(일반기계 분야에서 농업기계관련 자격증 제외) 소지자로 ( ) 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 사람 1. 고등학교를 졸업한 후 1년 이상 관련분야 실무경력이 있는 사람 ( ) 2. 2년 이상 관련분야 실무경력이 있는 사람 ( ) 3. 9급 또는 9급상당 이상의 공무원으로 1년 이상 관련분야 실무경력이 있는 사람 ( ) 【관련분야 실무경력】 국가, 지방자치단체, 연구기관, 기업체에서 수질관리분야 근무 경력
집단급식소 운영 (영양사) (시간선택제 임기제 마급)	○ 「국민영양관리법」 제15조 및 「국민영양관리법 시행규칙」 제7조에 따른 영양사 면허를 취득한 사람으로 1년 이상 관련분야 실무경력이 있는 사람 ( ) 【관련분야 실무경력】 국가기관, 지방자치단체 및 공공기관, 민간기업 등에서 영양사 분야 수행 경력

<별지 제7호서식>

경 력 증 명 서

인 적 사 항	성 명			(한자 : )				생년월일
	주 소
	연락처			자 택 : 휴대폰 :
근 무 경 력
입사일자		년 월 일			근무기간	년월			주 근무시간			시간
퇴사일자		년 월 일
근 무 세 부 내 역
해당부서근무기간			담당업무(구체적으로 기술)							직급(위)		특이사항
~			※ 공고문에 게시된 당해 경력(업무)이 기재되어야 함
~
							담 당 자			(인)
							문의전화			( ) -

위와 같이 경력을 증명합니다.

2024년      월      일

직 인

기    관    명

양평군인사위원회위원장 귀하

※ 사업장에서 별도서식을 사용하는 경우에는 자체서식을 활용하되, 발급 담당자 및 연락처, 근무기간,

주 근무시간, 담당업무는 반드시 기재

<별지 제8호서식>  ※ 관련분야 학위를 요건으로 하는 시험만 해당됩니다.

동일계통학과 증명서

주 소
성 명		주민등록번호
학 력	대학(교) 학부 학과 년도 졸업 대학교 대학원 전공 년도 졸업(석․박사)

위 사람은 우리 대학(교)의 ○○학과를 졸업한 자로서 동 학과는 양평군 지방임기제공무원 임용시험 공고문에 게재된 ○○학과와 동일계통의 학과임을 증명합니다.

※ 발급부서 : 부서명 ○○○, 직급 ○○○, 담당자 ○○○ (연락처 :               )

2024년    월    일

학 과 장 (단과대학장)	○ ○ ○ 날인

○ ○ 대 학(교) 총(학)장  (직인날인)

양평군인사위원회위원장  귀하