[붙임 2] 응시자 제출서류 서식

<별지 제1호 서식>

응시자 제출서류 목록표

성 명	임용분야	임용직급	응시자격	비 고
	(예시)	(예시) 행정7급(일반임기제)	(예시) 학사학위를 취득 후 1년 이상 관련분야 실무경력이 있는 사람

연번	제 출 목 록		제출여부
공통 서류	1	응시원서 ▹별지 제2호 서식
	2	이력서 ▹별지 제3호 서식
	3	자기소개서 ▹별지 제4호 서식
	4	직무수행계획서 ▹별지 제5호 서식
	5	학위증서(졸업증명서)
	6	경력증명서 또는 재직증명서
	7	국민건강보험 자격득실 확인서
	8	개인정보 제공 및 고유식별정보 처리 동의서 ▹별지 제6호 서식
	9	자격요건 검증을 위한 동의서 ▹별지 제7호 서식
	10	행정정보공동이용 사전동의서 ▹별지 제8호 서식
해당자	11	경력사실 확인 증명서 ▹별지 제9호 서식
	12	동일계통 학과 증명서 ▹별지 제10호 서식
	13	기타 관련분야에 관한 능력을 인정받을 수 있는 자료 * 제출자료명 기재 ① ② ③ ④
	14	채용서류 반환 청구서 ▹별지 제11호 서식
	15	등기우편 접수시 : ① 우체국통상환증서(응시수수료)

* 제출한 항목에 대하여 제출 여부 란에“〇”표시

* 제출서류의 스테플러침은 모두 제거하여 목록순서대로 자료 첨부 바람

<별지 제2호 서식> ※ 응시원서는 본인의 필체로 자필작성

부산광역시 북구의회 일반임기제공무원 임용시험 응시원서

본인은 부산광역시 북구의회 일반임기제공무원 임용시험에 응시하고자 원서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다.

아래 기재사항은 사실과 다름없으며 만일 시험결과에 부당한 영향을 끼칠 목적으로 허위사실을 기재하였을 때에는 관계법령에 의거 당해시험이 정지 또는 무효가 되고 향후 5년간 응시자격이 정지되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2023년     월     일

부산광역시 북구의회 인사위원회 위원장 귀하

※응시번호		성명	(한글)
응시직급 (응시분야)			(한자)
주민등록 번 호	-	복수국적 해당여부
주 소	(□ )			수입증지 붙이는 곳
전자우편
전 화 (휴대전화)

㊞

부산광역시 북구의회 일반임기제공무원 임용시험 응시표

※응시번호		응시직급 (응시분야)
성명
2023년 월 일 부산광역시 북구의회 인사위원회 위원장
주 의 사 항 1. 응시표를 받는 즉시 응시번호 기재여부와 날인여부를 확인하여야 합니다. 2. 시험당일은 응시표, 신분증를 지참하고 지정시간까지 등록을 마쳐야 합니다.
보완사항	를(을) 월 일까지 보완하여야 합니다.

응시원서 작성요령

◎ 응시원서는 다음 요령에 의하여 빠짐없이 작성하여야 합니다.

1. ｢※응시번호｣ : 기재하지 않음

2. 응시직급 : 응시하고자 하는 모집단위의 직급을 기재함

[예: 행정7급(일반임기제)]

- (응시분야) : 응시하고자 하는 모집단위의 분야를 기재

(예: 행정·복지 또는 입법·도시·안전·건설)

3. 주소 : 현재 거주하는 곳(우편물 수령 등)을 정확히 기재함

4. 성명‧주민등록번호‧전자우편‧(휴대)전화 : 빠짐없이 정확하게 기재함

5. 복수국적 : 복수국적자의 경우 취득한 외국국적명 기재

6. 부산광역시 북구 수입증지

- 부산광역시 북구청 본관1층 민원봉사과 또는 세무1과에서 구입·날인하되, 우편제출한 경우 수입증지 대신 ‘우체국 통상환증서’를 응시원서 등과 함께 제출

-  7급 7,000원

｢국민기초생활 보장법｣에 따른 국민기초생활수급자 또는 차상위 계층이거나,
｢한부모가족지원법｣에 따른 한부모가족지원 대상자로서 응시수수료를 면제받을 경우
수입인지 대신 해당 증명서 또는 행정정보공동이용 사전동의서<별지 제8호 서식> 첨부

※ 응시원서를 제외한 서류는 문서작성프로그램(워드프로세서)으로 작성 가능

<별지 제3호 서식>

부산광역시 북구의회 일반임기제공무원 임용시험 이력서

가. 공통사항
응시 번호 ※				응시 분야				성 명
나. 응시자격
경력	근무기관			근무기간(근무월일수)				직 위			담당업무
	00광역시(00과)			0000년 00월 00일 ～ 0000년 00월 00일(00월)				행정7급
	00기관(00팀)			0000년 00월 00일 ～ 0000년 00월 00일(00월)				대리
학위	전공분야			학위 취득(예정)일				학위 종류
	00학			0000년 00월 00일				박사
다. 개별사항(해당자에 한하여 제출)
수상 실적	대회명		수상내용				수상일자					수여기관
연구 실적 등	제 목 (연구자/저자)					발행(발표) 연월일			발표논문지 / 발표대회 / 출판사
기타
위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 성 명 : (서명/인)

이력서 작성요령

1. ｢※응시번호｣ : 기재하지 않음

2. 경력

① 담당예정업무와 관련된 경력 및 실적을 모두 기재(최근 경력 및 실적부터 기재)

※ 이력서에 기재된 사항은 증빙서류[건강보험자격득실확인서와 경력(재직)증명서] 첨부.

2가지 증빙서류가 모두 첨부되지 않은 경우 경력이 인정되지 않음

② 근무기관, 직위, 담당업무는 경력증명서 또는 재직증명서 상의 내용과 일치해야 하며 직위(급)는 재직기간 중에 있었던 모든 직위(급)를 나누어 기재

※ 경력증명서, 업무분장표, 건강보험득실확인서 등 증빙서류 첨부

③ 근무월수는 근무기간별 경력을 월단위로 합산하여 기재

(15일 이상 근무 시 1월로 계산)  ▹예시 : 1년 2월 10일 → 14개월 10일

※ 현재 근무중인 경력은 면접시험 최종예정일을 근무기간 종료일로 하되, 서류 제출

이후 퇴사ㆍ이직 등으로 경력요건 미충족 시 최종합격에서 제외될 수 있음

※ 시간제 근무(주40시간 미만)의 경우 근무시간에 비례하여 근무경력으로 기재

예시) 시간제로 4년간 주20시간 근무 시 → 2년 기입

시간강사로 1년간 주3시간 근무 시 → 1개월 기입

④ 담당업무는 요약하여 간략하면서 명확하게 기재

3. 학위 : 면접시험 최종일까지 취득한 학위에 한하여 인정하며 최근 취득 순

(박사-석사-학사)으로 기재

4. 수상실적/연구실적 등 :

- 학위‧연구논문 사본, 저서, 특허등록, 기타 연구개발이나 본인작성 증명 성과물 및 수상실적 기재 및 증빙자료 첨부

- 학위논문 등의 경우에는 반드시 1매 이내의 요약서 첨부(자유서식)

- 성과물은 경력인정 범위 내 작성되어야 하고 2점 이내로 한정

※ 기재사항이 많을 경우 글자크기, 장평 등을 조절하여 1장으로 작성

<별지 제4호 서식>

자  기  소  개  서

◎ 자기소개서

(유의사항) 작성 시 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직‧간접적으로 파악할 수 있도록 기재할 경우 불이익(감점)을 받을 수 있습니다.

- 자유롭게 기술하되 지원동기, 전공분야, 생활신조, 가치관, 성격의 장·단점, 경력내용 및 직무성과, 향후 발전목표 등을 종합적으로 고려하여 작성

- 분량은 A4용지 3매 내외 작성(글자크기 13)

20   년   월   일    작 성 자 :            (서명/인)

<별지 제5호 서식>

직 무 수 행 계 획 서

◎ 직무수행계획서

(유의사항) 작성 시 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직‧간접적으로 파악할 수 있도록 기재할 경우 불이익(감점)을 받을 수 있습니다.

- 별도양식 없음. 특별한 양식 없이 응시자가 자유롭게 기술하되,

서론(정책․사업의 동향 및 전망 포함), 정책(사업)목표, 추진전략 및 추진방안

(수단·방법), 추진일정 등이 포함되도록 작성함.

- 분량은 A4용지 5매 이내 작성 (글자크기 13, 워드프로세서를 사용하여 작성)

20   년   월   일    작 성 자 :            (서명/인)

<별지 제6호 서식>

개인정보 제공 및 고유식별정보 처리 동의서

｢개인정보 보호법｣ 제15조, 제22조, 제23조 및 제24조에 따라 공공기관의 개인정보를 수집·이용 및 고유식별정보를 처리할 경우 정보주체의 동의를 받아야 합니다. 이에 본인은 귀 기관이 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다.

☐ 개인(신용)정보의 수집․이용 목적

○ 임기제공무원 응시자격요건 관련(결격사유, 제출서류 등) 진위여부 검증

* 전자정부법 제36조에 따른 행정정보 공동이용 활용 포함(결격사유‧범죄경력 유무 조회)

☐ 수집․이용할 개인(신용)정보 및 고유식별정보의 내용

○ 개인정보서류 : 성명,  주소,  전화번호,  전자우편주소, 학력, 경력, 자격증, 병역사항 등

○ 민감정보 : 「형의 실효 등에 관한 법률」제2조제5항에 따른 범죄경력자료 정보 등

○ 고유식별정보 : 주민등록번호

☐ 개인(신용)정보의 보유․이용 기간

○ 응시원서(이력서 등) 접수일로부터 6개월

※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우 원활한 채용심사에 어려움이 있어 응시원서 접수가 불가함을 알려드립니다.

※ 수집한 개인정보는 채용업무 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

☐ 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?   동의함(  ),  동의하지 않음(   )

☐ 고유식별정보 처리에 동의하십니까?       동의함(  ),  동의하지 않음(   )

20  년    월     일

응시자 :                                 (서명/인)

<별지 제7호 서식>

자격요건 검증을 위한 동의서

본인은 부산광역시 북구의회에서 시행하는 일반임기제공무원【     분야】 채용시험 응시자로서, 부산광역시 북구의회에서 실시하는 학위, 경력, 자격증 또는 기타 제출 자료의 진위 여부 검증을 위한 확인서 발급에 동의합니다.

20   년     월     일

성    명 :

생년월일 :         .     .     .

서    명 :

부산광역시 북구의회 인사위원회 위원장 귀하

<별지 제8호 서식>

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 부산광역시 북구의회 인사위원회

2. 이용사무(이용목적): 공무원 채용절차 심사

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

연번	행정정보명
1	주민등록초본(병역사항 포함)
2	수수료 면제 대상 여부(국민기초생활수급자증명서, 차상위계증증명서, 차상위본인부담경감대상자증명서, 장애인증명서, 한부모가족증명서, 취업지원대상자증명)
3	국가기술자격취득사항확인서
4	결격사유 유무 조회, 범죄경력 유무조회
5	공무원시험 부정행위 조회

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법 시행령」 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다.

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조 및 행정정보공동이용지침 제9조~제12조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

20  년     월   일

대상자   본인           성    명 :              (서명 또는 인)

주민번호 :

전화번호 :

<별지 제9호 서식>

경력사실 확인 증명서 (해당자에 한함)

회사명
성 명	( )		생년월일
경력사항	근무기간	근무부서		업무내용
	20XX.XX.XX. ~ 20XX.XX.XX.			※ 공고문 응시자격요건 경력인정 범위 해당업무 기재
	“			“
	“			“
	“			“

위 사람은 상기와 같이 업무를 수행한 사실이 있음을 확인합니다.

※ 발급담당자 연락처 :  담당자 ○○○ (전화 :     -      )

20  년    월    일

발급기관장 ㅇㅇㅇ 대표 (직인 또는 실인)

부산광역시 북구의회 인사위원회 위원장 귀하

<별지 제10호 서식>

동일계통 학과 증명서 (해당자에 한함)

주 소
성 명		생년월일
학 력	대학(교) 학부 학과 년도 졸업 대학교 대학원 전공 년도 졸업(석.박사)

1.  위 사람이          학위를 취득한 우리 대학(원)의         학과(전공)는

부산광역시 북구의회 인사위원회의 공고문에  게재된            학과와

동일한 계통의 학과임을 확인하고

2.  부산광역시 북구의회 인사위원회에서 공고한               분야 임용시험의

임기제공무원 응시대상 자격요건에 적합함을 증명합니다.

※ 대학교 연락처(전화) :

담당자   (직)              성 명            (서명)

20   년    월    일.

학 과 장	날인

대학교       단과대학장 (직인)

부산광역시 북구의회 인사위원회 위원장 귀하

<별지 제11호 서식>

￭ 채용절차의 공정화에 관한 법률 시행규칙[별지 제3호서식]
채용서류 반환청구서
접수번호		접수일자
청구인	성명	수험번호
주 소
반환장소 (주소와 다른 경우 기재)
반환청구서류
「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조 및 같은 법 시행령 제2조 및 제4조에 따라 위와 같이 채용서류의 반환을 청구합니다. 년 월 일
청구인		(서명 또는 인)
부산광역시 북구의회 인사위원회 위원장 귀하
공지사항
1. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제1항에 따라 신청인이 채용서류의 반환을 요청하면 해당 사업장은 14일 이내에 반환요구서류를 발송하도록 하고 있습니다. 2. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제2항에 따라 반환요구서류는 특수취급우편물을 통해서 전달받거나, 사업장으로부터 직접 전달받을 수 있습니다. 3. 「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조제5항 및 같은 법 시행령 제5조제2항에 따라 채용서류의 반환에 드는 비용을 청구인이 부담할 수 있습니다.
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]