확진자 및 자가격리자 별도시험장 응시 신청서 서식

- 충청남도 지방공무원 면접시험 -

확진자 별도시험장 응시 신청서

❐ 성    명 :

❐ 생년월일 :

❐ 응시번호 :

❐ 지원사항(직렬/직급) :

❐ 주    소 :

❐ 연 락 처

❍ 본   인 :

❍ 가족 등 :

❍ 기   타 :

※ 별도시험장 응시 준비 및 협조요청을 위한 원활한 연락체계 구축을 위해

상시 연락 가능한 연락처 기재(2개 이상)

본인은 코로나19 확진자 판정(통보)를 받아 위와 같이 별도시험장에서 시험에 응시하고자 합니다.

신청일자  2021.    .    .

신 청 인             (서명)

붙임 : 주치의 소견서 1부.

충청남도인사위원회위원장 귀하

- 충청남도 지방공무원 면접시험 -

자가격리자 별도시험장 응시 신청서

❐ 성    명 :

❐ 생년월일 :

❐ 응시번호 :

❐ 지원사항(직렬/직급) :

❐ 주    소 :

❐ 연 락 처

❍ 본   인 :

❍ 가족 등 :

❍ 기   타 :

※ 별도시험장 응시 준비 및 협조요청을 위한 원활한 연락체계 구축을 위해

상시 연락 가능한 연락처 기재(2개 이상)

본인은 코로나19 자가격리자 판정(통보)를 받아 위와 같이 별도시험장에서 시험에 응시하고자 합니다.

신청일자  2021.   .    .

신 청 인             (서명)

붙임 : 자가격리자 통지서 사본 1부.

충청남도인사위원회위원장 귀하