응시자 제출서류 목록표

성 명	근무예정부서 (소재지)	채용직종	채용분야	비 고
예시) 홍길동	종합건설사업소 (천안)	도로보수	Ⅱ-노선반

▣ 제출목록(총괄표) ※ 모든 서류는 공고일 전 1개월 이내 발행

목 록	제출 여부
1. 응시원서
2. 주민등록등본(주소 이전사항 표시)
3. 이 력 서
4. 자기소개서
5. 개인정보 수집·이용제공 동의서
6. 주민등록초본(병역사항 포함) 또는 병적 증명서 ※ 성별이 남성일 경우 제출
7. 경력증명서 및 건강보험 자격득실 확인서 ※ 근무기간, 직책(직급), 담당업무 명시, 관인날인
8. 자격(면허)요건검증 동의서 및 자격(면허) 증명서
9. 우대사항 확인을 위한 증빙서류(해당자)

* 제출한 항목에 대하여 제출 여부 란에“O”표시

2021년 제1회 공무직 통합채용 응시원서

본인은 (제1회 공무직 통합채용) 임용시험에 응시하고자 원서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다.

아래 기재사항은 사실과 다름없으며 만일 시험결과에 부당한 영향을 끼칠 목적으로 허위사실을 기재하였을 때에는 관계법령에 따라 응시자격이 정지되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2021년     월     일

충청남도지사 귀하

※응시번호		성명	(한글)
근무예정부서 (소재지)	예시) 종합건설사업소(천안)		(한자)
채용직종	도로보수	채용분야	Ⅱ-노선반
주민등록 번 호	-	복수국적 해당여부
주 소	(□ )
전자우편
전 화 (휴대전화)

응 시 표 (제1회 공무직 통합채용)임용시험

※응시번호		근무예정부서 (소재지)	예시) 종합건설사업소(천안)
채용직종	도로보수	채용분야	Ⅱ-노선반
성명
2021년 월 일 충청남도지사
<주 의 사 항> 1. 응시표를 받는 즉시 응시번호를 확인하시기 바랍니다. 2. 시험당일은 응시표, 신분증(주민등록증, 운전면허증, 여권, 주민등록번호가 포함된 장애인 등록증 중 하나) 및 필기도구(흑색 볼펜)를 지참하고 공고문에 게시된 장소 및 시간에 맞춰 입실하여야 합니다.

응시원서 작성요령

◎ 응시원서는 다음 요령에 의하여 빠짐없이 작성하여야 합니다.

1. ｢※응시번호｣ : 기재하지 않음

2. 근무예정부서(소재지), 채용직종, 채용분야

- 공고 본문의 ｢1. 선발예정인원(p1~2)｣ 및 ｢11. 직무기술서(p.11~29)｣ 참고

3. 주소 : 현재 거주하는 곳(우편물 수령 등)을 정확히 기재함

4. 성명‧주민등록번호‧전자우편‧(휴대)전화 : 빠짐없이 정확하게 기재함

5. 복수국적 : 복수국적자의 경우 취득한 외국국적명 기재

이   력   서

가. 공통사항
※응시 번호		채용 직종 (분야)		성명

나. 이력사항
경력	근무기관(부서명)	기 간 (년/월/일)	직 책		담당 업무		비 고 (전일 / 시간제 표시)
	(최종경력부터 기재)	00.00.00~00.00.00
자격증	종 류	자격증 취득(예정)일		등록번호		자격 검정기관
		00.00.00
우대사항	종 류	발급일		발급기관		비고
위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 2021년 월 일 성 명 : (인/서명)

자 기 소 개 서

성명		채용 직종		채용 분야
ㅇ 작성요령 - 지원동기, 생활신조와 가치관, 응시분야 경력 및 직무성과 등에 대한 전문성 등이 나타나도록 작성 - 분량은 A4용지 2매 이내로 하고, 아래한글로 작성 ※ 자필 작성도 가능 ※ (유의사항) 작성 시 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직‧간접적으로 파악할 수 있도록 기재할 경우 불이익(감점)을 받을 수 있습니다.
위에 기재한 사항은 사실과 틀림없음을 확인합니다. 2021. . . 작성자 : (서명 또는 날인)

개인정보 수집 및 이용․제공 동의서

개인정보 수집ㆍ이용 목적	당해 공무직 등 근로자 채용시험 진행을 위한 응시자 개인정보 수집 및 이용
개인정보 수집ㆍ이용 항목	이름, 주민등록번호, 주소, 연락처, e-메일, 경력, 자격사항, 국적 등
개인정보의 보유 및 이용기간	해당 채용시험 관련 자료 폐기 시까지

※「개인정보보호법 제15조제2항제4호」에 의거 위 사항에 대한 개인정보 제공을

거부할 권리가 있으며, 거부에 따른 불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다.

1. 2021년도 공무직 통합 채용시험과 관련하여 충청남도에 귀하의 개인정보를 제공하는 것을 동의하십니까?

동의함	□	동의안함	□

2. 고유식별정보(주민등록번호)를 수집할 경우「개인정보보호법 제24조제1항    제1호」에 따라 충청남도에 귀하의 고유식별정보 제공을 동의하십니까?

동의함	□	동의안함	□

2021.    .    .

응 시 자   성 명 :             (서명)

충청남도지사 귀하

자격요건 검증을 위한 동의서

성명		응시 분야		응시 직급

본인은 충청남도에서 시행하는 제1차 공무직 통합채용 시험 응시자로서 자격증 또는 기타 제출한 자료의 진위 검증을 위한 확인서 발급에 동의합니다. 또한 본인이 서명‧날인한 동의서의 복사본은 자료의 진위 검증을 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

2021년    월    일

성명 :              (서명)

충청남도지사 귀하