수탁신청 제출서류 목록

○ 위탁운영신청서(소정양식)

[법인에 관한 일반적 사항]

○ 법인등기부등본(최근1개월 이내), 법인 인감증명서, 법인설립허가증, 사업자 등록증  각1부.

○ 법인정관 1부.

○ 법인대표 및 시설장 이력서 각1부.

○ 시설장(내정자) 경력증명서 및 자격증 사본 각1부.

○ 시설장(내정자)의 재직증명서 1부

[신청법인 현황 - 소정양식]

○ 수탁신청 배경 및 목적 (위탁신청 및 자부담 결의내용 포함된 법인이사회

회의록 첨부)

○ 법인 명칭, 소재지, 대표자, 임원현황, 설립인가 및 연혁, 주요사업내용,  세입세출예산서, 법인조직도 및 직원현황

○ 법인재산조서 -법인결산서 내역(최근 3년분)

○ 최근 3년간 사회복지시설 운영실적

○ 수상경력

○ 사회복지시설 운영실적, 수상실적, 지도점검결과 지적사항

○ 기타 봉사활동실적, 언론보도사례, 민원발생사례

[복지관운영 사업계획서]

○ 노인종합사회복지관 운영 사업계획서 및 예산(기간 : 2021년 ∼ 2025년)

※ 붙임 「수탁운영 신청제출자료」 항목별 추가 제출자료 확인 필

- 2020년 제2유성구노인복지관 위탁 -

수탁운영 신청 제출 자료

○○법인

제2유성구노인복지관 수탁 운영 신청서

법 인 명			대 표 자					주민등록번호
			소 재 지
설 립 허가일			구성원수		계		임원				직원		기타
주 요 사업내용
법인자산 (천원)	기본재산									법인의 연간수입액
	계	목적용 재산		수익용 재산		기타재산
부 채	천원			법인부담금 예정액 ( 년간)					년평균 : 천원 총 액 : 천원
수 탁 대상시설	제2유성구노인복지관
수탁목적
귀 구에서 공모한 제2유성구노인복지관을 수탁 운영하고자 관련 서류를 첨부하여 신청합니다. 2020. . . 신청법인 법 인 명 : 소 재 지 : 대 표 자 : (인) ※ 첨부서류 : 별도양식에 따라 작성 및 제출 유성구청장 귀하

Ⅰ		법인 일반현황

1. 법인유형 및 소재지

가. 법인명칭 :

○ 설립일자 :

○ 법인유형 :

나. 소재지(주소) :

다. 법인연혁(많을 경우 별지 작성)

년 월 일	내 용

2. 법인 정관

가. 설립근거 및 목적(정관내용)

나. 법인의 사회복지 사업의 관련성

관련조항	내 용	비 고

다. 법인의 주요사업내용

○

○

○

3. 법인 대표 및 이사회 구성현황

가. 대표자

성 명 (한자)	주민등록번호	주 소	주요경력	소유자격	최종학력 (학과명)

나. 임원현황 :      명(대표이사   명, 이사   명, 감사   명)

직 위	성 명	주민등록번호	현 직	주요경력	연 락 처

※ 법인 대표 포함 임원 및 이사전원 인적사항과 이력서 첨부

다. 법인의 조직 및 인원

○ 조 직 도

○ 직원현황

계

Ⅱ		법인의 자산보유 및 운영 현황

1. 법인재산 현황

가. 총    괄

(단위:천원)

구 분	합 계 (A+B+C)	순 자 산			부채(C)	비 고
		계	부동산(A)	동산(B)
합 계
목적사업용 기본재산
수 익 용 기본재산
기타재산 (보통재산)

나. 재산 성질별 현황

① 목적사업용 기본재산

- 토 지

연번	소 재 지	지목	면적(㎡)	소유자 (등기부상)	공시지가 /㎡	총가액 (천원)	증빙자료 페이지수	비 고 (용 도)
계

※ 비고란에는 현 이용실태를 구체적으로 작성하고 부동산등기부등본과 공시지가확인원 첨부

- 건 물

연번	소 재 지	지목	면적(㎡)	소유자 (등기부상)	공시지가 /㎡	총가액 (천원)	증빙자료 페이지수	비 고 (용 도)
계

※ 비고란에는 현 이용실태를 구체적으로 작성하고 부동산등기부등본과 공시지가

확인원 첨부

수익용 기본재산 : 임대계약서 사본 등 관련 증빙서류 첨부

- 토 지

연번	소 재 지	지목	면적(㎡)	소유자 (등기부상)	공시지가 /㎡	총가액 (천원)	증빙자료 페이지수	비 고 (용 도)
계

※ 비고란에는 현 이용실태를 구체적으로 작성하고 부동산등기부등본과 공시지가확인원 첨부

- 건 물

연번	소 재 지	지목	면적(㎡)	소유자 (등기부상)	공시지가 /㎡	총가액 (천원)	증빙자료 페이지수	비 고 (용 도)
계

※ 비고란에는 현 이용실태를 구체적으로 작성하고 부동산등기부등본과 공시지가확인원 첨부

③ 동산 : 예금잔액증명서, 유가증권 잔고 등 공공증서로 첨부

금융기관명	계좌번호	잔 액	증빙자료 페이지수	비 고
계

④ 부채현황 : 증빙서류 첨부

⑤ 기타재산(보통재산)

ㆍ

ㆍ

2. 최근 3년간(2017~2019년) 법인 연간수입액

(          년도)

수 입 내 역	금 액	비 고
계
재 산 수 입
사 업 수 입
후원금 수입
전 입 금
회 비
기 타

※ 연도별 별도 작성

3. 최근 3년간 결산서 : 별도 첨부

4. 향후 수탁기간 동안의 재정부담계획

1) 향후 수탁법인의 재정부담 계획                            (단위 : 천원, %)

연도별	법 인 전입금 약정액	법인전입금 사용계획									비고 (재원 출처)
		계	사무비				재산조성비		사업비
			인건비		운영비
			예산	비율	예산	비율	예산	비율	예산	비율
계
2021
2022
2023
2024
2025

※ 2021년 ~ : 지원약정액 기준

2) 법인전입금 출연 방법 (구체적으로 재원조달방법, 재원출처 명시)

- 시설후원금을 법인후원금으로 편입, 시설의 바자회 등을 통한 사업수익금 등을  법인전입금으로 편성, 법인의 기본재산을 전입금으로 편입하는 등 편법운영시 감점

- 재원출연에 대한 이사회 결의내용 사본, 기타 증빙할 수 있는 자료 첨부

5. 법인의 도덕적·법적 건전성

가. 신청법인의 수상, 우수인증 등

※ 연도별 별도 작성(2017∼2019년)

(         년도)

년 월 일	내 용	시행기관	증빙자료 페이지수	비 고

※ 법인 기관수상 실적 - 원본대조필 날인한 것에 한함.

나. 법인 지도감독결과 지적사항

※ 연도별 별도 작성(2017∼2019년)

(        년도)

점검일시	점검기관	점검내용	지적사항	조치결과

다. 기타사항

※ 법인의 회계감사 내역 등

Ⅲ		법인의 사회복지사업 운영실적

1. 운영실적

※ 연도별 별도 작성(2017∼2019년)

(          년도)

구분	시설명	소재지	시설규모 (건축연면적)	운영 기간	사업내용 (증빙서첨부)	법인 지원금 (연간)	종사원수	비고 (법인 건립, 수탁 운영여부등)

※ 구분란에 복지관, 생활시설, 기타복지시설 등 표시

2. 사회복지시설 운영 우수사항(수상 등)

※ 연도별 별도 작성(2017∼2019년)

(       년도)

연 월 일	내 용	시행기관	증빙자료 페이지수	비 고

※ 시설 기관수상 실적(장관급 이상만 제출) - 원본대조필 날인한 것에 한함.

3. 사회복지시설 운영 지도감독결과 지적사항

※ 연도별 별도 작성(2017∼2019년)

(       년도)

점검일시	점검기관	점검내용	지적사항	조치결과

4. 공모사업 추진실적(2017∼2019년)

년월일	공모 사업명	공 모 기 관		내 용	비 고
		기관명	소재지

5. 기타사항

※사회복지관련 수상실적 및 일간지 보도사항 사본

Ⅳ		위탁시설 운영계획

[ 위탁신청의 배경과 목적 ]

가. 배경

나. 목적

[ 시설 운영 계획 ]

1. 인력 및 조직구성도

가. 시설장 채용조건(경력 등)

○ 시설장 채용조건 및 방법

○ 시설장 내정자 (선정되었을 경우)

성 명 (한자)	주민등록번호	주 소	주요경력	소지자격	최종학력

※ 시설장 내정자 주요경력 현황

시설구분	시 설 명	근무기간	근무경력	비 고

취득일자	자격증 종류	시행기관	자격번호	비 고

※ 시설장 내정자 소지자격증 현황

나. 소요인력 및 조직(업무분장) 구성

다. 직원확보계획

(단위 : 명)

계	시설장	사무 국장	사회 복지사	-	-	-	기 타
							ㆍ계 약 직 : ㆍ시간강사 :

라. 종사자 채용방법

2. 위탁기간 동안 노인복지관 운영목표 및 방침(사업별 작성)

가. 사업계획

1) 5년간 운영목표 및 방침

2) 복지관 활성화를 위한 장․단기 계획(위탁기간 동안)

※ 년차적(구체적)으로 작성

가) 년도별 세부운영계획(2021년∼2025년)

사업분류	세부사업명	계 획		사업의 내용	기대효과
		목표(건명)	예 산

나) 년도별 세입ㆍ세출 예산서(안) - 2021년∼2025년

다) 자체부담금 확보계획

(단위 : 천원)

예산과목	예산액	확 보 방 법	비 고
계
법인전입금
사업 수입
후 원 금
잡 수 입

① 확보방법에 대하여 구체적으로 기재(별지 작성 가능)

② 이사회 회의록 결의내용 사본, 기타 자체부담을 증빙할 수 있는 내용 첨부

③ 수탁법인으로 선정되면 법인이 제출한 “연간평균 법인부담 예정액”을 자체 부담액으로 확정, 위탁협약서에 명시하여 협약하고, 법인이 매년 출연하여 복지관 운영사업비로 충당함.

라) 지역사회 관계사업 수행계획

○ 시설의 개방성과 접근성의 정도

구 분	사업(행사)명	대 상	시기	주요내용	비고 (유, 무료)

○ 자원봉사자 및 후원자 관리계획

구 분	사 업 명	세 부 추 진 계 획

* 후원자 모집계획 등

3) 프로그램의 구성 및 운영방안

나. 시설운영

1) 시설운영의 전문성 강화 방안

2) 시설운영의 투명성 제고 방안

3) 재정운영계획

- 재정의 효율적인 운영방안 제시

4) 재정투자계획

- 후원금의 조달계획외의 법인의 재정부담금 제안 등 구체적인 방법 및 그 근거 자료 제시

5) 재정확충 방안

- 정부기관을 제외한 기업이나 각종 복지재단, 독지가로부터 동원 가능  한 자원 제시

- 방안의 현실성 및 타당성

[ 지역사회와의 협력관계 구축방안 ]

1. 지역사회내 공신력 제고 방안

- 외부 회계감사계획, 윤리경영계획, 운영위원회 활성계획 등

2. 유관기관들과의 협력 관계 구축 방안

- 지역사회 유관단체와 네트워크 구축, 관리, 활동 등

3. 지역사회 자원 동원 및 활용방안

- 지역사회자원 개발, 관리, 활용계획 등

【 작성시 주의사항 】

1. 금액단위는 특별한 명시가 없는 한 천원단위로 기재

2. 심사자료는 1권으로 편철하여 총12권 제출

3. 편철시 반드시 목차순서 및 페이지를 넣을 것

4. 본 서식에서 요구하는 내용을 수용할 수 있는 범위내에서 서식을

변경하여 제출할 수 있음.

[별지 1]

법인재정부담 승낙서

법인은 제2유성구노인복지관(대전광역시 유성구 원신흥동 578-2)을 수탁 운영함에 있어서 지역사회발전과 지역주민의 복지향상을 위하여 최선을 다할 것을 약속하고, 매년 위탁시설 인건비, 운영비, 시설 장비 구입비 등으로 당초 약정한 법인전입금 약정액을 부담할 것을 승낙하며, 만일 제2유성구노인복지관을 운영할 경우 재정 형편 등으로 정상적인 복지 사업(위탁시설 운영)에 어려움이 있을 때에는 상기 법인 재정 부담액이외에도 위탁시설 운영에 소요되는 예산 중 일정액을 정기 및 수시로 본 법인에서 법인부담금으로 지원할 것을 승낙함을 확약합니다.

○ 법인(단체 및 개인) 자부담 지원방법

(단위 : 천원)

년도별	경비부담자(법인)	부 담 액	부담방법	비 고
계
2021년
2022년
2023년
2024년
2025년

2020 .      .       .

위탁운영 신청자   법 인 명 :                         □

소 재 지 :

대 표 자 :                        (인)

※ 첨부 : 이사회결의서 사본 1부.

대전광역시 유성구청장  귀하

[별지 2]

확  약  서

- 법 인 명 :

- 소 재 지 :

- 법인대표 :

상기 본 법인은 대전광역시 제2유성구노인복지관 수탁법인 공모 신청에 있어서 구비서류 및 기재사항이 사실임을 확인하며, 만약 허위 사실이 발견되었을 시 신청의 무효 및 민․형사상 모든 책임을 감수 하겠습니다.

또한, 위탁운영자 심사결과에 어떠한 이의를 제기하지 않겠으며 수탁운영자로 선정될 경우 유성구와 협약사항을 성실히 이행할 것을 확약합니다.

2020년   월    일

위 작성인 :               (인)

대전광역시 유성구청장  귀하

[별지 3]

대표자 사용 인감계

인  감

위 인감을 제2유성구노인복지관 수탁운영법인 모집공고관련 신청 시부터 협약체결 시까지 유성구에 제출하는 제반서류에 사용하겠으며, 위의 인감 사용으로 인한 법령상 모든 책임은 본 위탁운영 신청자에게 있음을 확인합니다.

※ 첨부자료 :  법인 인감증명서 1부.

2020년     월     일

주      소 :

법인등록번호 :

법  인  명 :              (인)

대전광역시 유성구청장 귀하