붙임 1		사업 참가 신청서(기업용)

업체현황	회 사 명							대 표 자 (생년월일)
	사 업 자 등록번호							법인번호
	소재지							설립일
	업 종							연 락 처
	고용보험사업장 관리번호							고용보험 피보험자수		○ 2017년 : 명 ○ 2018년 : 명 ○ 2019년 : 명
	신청(채용) 인원							매출액		백만원
	고용노동부 등 타기관 보조사업 청년채용 현황						( )명, 해당없음( )
	인사부서	담당자	전 화 번 호	( ) -					팩 스			- -
			이메일 주소	@
			휴 대 전 화	- -

회 사 소개

채용사항	채용직무	□ 영업/판매/마케팅 □ IT/정보통신 □ 세무/회계 □ 생산/품질관리 □ 유통/물류 □ 엔지니어 □ 총무/인사 □ 기타( )
	학력사항	□ 졸업예정자 □ 졸업자 □ 석사이상 □ 무관
	경력사항	□ 신입 □ 경력 □ 무관
	직무수행에 필요한 자격 요건 등	1.
		2.
	근로조건	‧ 급여 : 월 만원(연봉 만원) ‧ 근무시간 : ‧ 휴일 :

(뒷면)

주요복지제도	시행 중(√)	□4대보험 □연차휴가(연차수당) □퇴직금 □가족수당 □건강검진 □급식비 □교통비 □경조사휴가 □성과급(인센티브) □우수직원 포상 □자기계발비 □본인학자금 또는 자녀학비 지원 □동호회 활동지원 □단체보험 가입 □차량유지비 □법인콘도(휴양시설) □사내 휴게실 운영 □체력단련실 운영 □선택적 복지제도(복지포인트) □기타( )
	시행예정(√)	□4대보험 □연차휴가(연차수당) □퇴직금 □가족수당 □건강검진 □급식비 □교통비 □경조사휴가 □성과급(인센티브) □우수직원 포상 □자기계발비 □본인학자금 또는 자녀학비 지원 □동호회 활동지원 □단체보험 가입 □차량유지비 □법인콘도(휴양시설) □사내 휴게실 운영 □체력단련실 운영 □선택적 복지제도(복지포인트) □기타( )

본 사업장은 『2019년 지역주도형 청년일자리 사업』참여에 따른 아래의 제외대상 기업에 해당되지 않음을 확인하며, 만약 기재내용이 사실과 다를 경우 지원금 반환 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다.

① 소비․향락업체(단란주점 등), 근로자파견업체* 및 근로자 공급업체(용역업체 포함)	해당□ 해당없음□
② 3개월 미만의 계절적・일시적 인력수요 사업체	해당□ 해당없음□
③ 고용보험 미가입 및 체납 기업, 국세 및 지방세 체납 기업	해당□ 해당없음□
④ 취업지원협약 체결일 및 채용 이전 1개월 이내에 정리해고 등 사업주의 고용조정에 의한 감원(인위적 감원) 있는 기업	해당□ 해당없음□
⑤ 노사분규중인 사업장, 상습 임금체불사업장	해당□ 해당없음□
⑥ 취업신청자의 직계존속이 경영하는 기업, 다단계 판매업체 및 외근 영업직 채용기업(보험회사 등)	해당□ 해당없음□
⑦ 학원, 숙박・음식업종(호텔, 휴양콘도 제외), 공공기관, 공기업	해당□ 해당없음□

위와 같이 청년 채용을 희망하며 기재내용이 사실임을 서약합니다.

2019년        월        일

신청기업명              대표자                 (인)

충남테크노파크 원장 귀하

붙임 2		신청서(채용인원) 및 개인정보 동의서

충남 스타트업기업 청년채용장려지원사업 참여 신청서

(채용인원/채용예정인원)

접수번호								(신청일자 : 2019. . .)
성 명								주민등록번호				-
주 소								연락전화번호				핸드폰 번호 기재시 선택기입
이메일주소								수신동의여부				동의( ) 미동의( )
핸드폰번호								수신동의여부				동의( ) 미동의( )
타 일자리사업 참여제의 SMS 수신 동의 여부 * 일모아시스템의 다른 일자리사업에서 신청자 부족으로 참여자 선발이 어려운 경우 귀하의 연락처로 참여제의 문자 발송												동의( ) 미동의( )
이력사항	세대주 여부			① 해당 ② 해당없음				세대원수(세대주, 동거인제외)							명
	취 업 여 부			① 취업 ② 실업 ③ 취업경험 없음				전 직업			회사원, 제조업, 자영업, 서비스업, 공무원, 학생, 농어업, 일용직, 주부, 무직, 기타
	실 업 기 간			20 . . .∼20 . .
	그밖의 경력
전문가인 경우			자격( ), 경력( ), 기타( ) *상세히 기술
참여 희망사업			①				②						③
구직등록여부			등록 ( ), 미등록 ( )
과거 재정지원일자리사업 참여여부			참여사업명		①				②					③
			참여기간		20 . . .∼20 . .				20 . . .∼20 . .					20 . . .∼20 . .
공무원 가족여부										* 가족 중에 공무원이 있는 경우 기재

□ 본 신청서는 충남 스타트업기업 청년채용장려지원사업 참여자 선정을 위한 기초 자료로서 참여자의 본인, 배우자, 관계인의 재산 및 소득 심사 자료로 활용됩니다.

□ “개인정보보호법”에 따라 “개인정보 수집․이용․조회․제공 동의서”를 작성하여 주시기 바랍니다.(뒷면)

※ 귀하는 개인정보제공에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 불이익(사업 참여자 선정 제한 등)이 있을 수 있습니다.

2019년   월    일    신청인  성명 :            (날인/서명)

개인정보 수집·이용·제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

재정지원 일자리사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제13조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조에 따라 동의를 구합니다.

□ 개인정보의 수집·이용 목적 : 재정지원 일자리사업 참여자 선정 심사, 구직등록 여부, 계약 체결, 중앙부처·지방자치단체의 일자리관련시스템 등 정보제공 및 정책자료 활용(사업 관련 각종 연구∙설문조사 포함)

□ 수집·이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

구 분	개인정보	보유∙이용기간
필수항목	(본인) 성명, 주민등록번호, 주소, 성별, 연락가능한 전화번호	동의일로부터 10년
	(가구원) 성명, 주민등록번호	참여자 선정종료시
선택항목	(본인 및 가구원) 재산, (본인) 기초생활수급자여부, 차상위계층여부, 한부모가정여부 등 각 사업기관이 수집하는 개인정보를 추가하여 기재	참여자 선정종료시
취업취약 계층항목	(본인) 북한이탈주민여부, 여성가장여부, 위기청소년가족여부, 결혼이민여성여부, 장기실업자여부, 장애인여부, 저소득층 가구 해당여부	동의일로부터 10년
	(본인 및 가구원) 건강보험료	참여자 선정종료시

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

재정지원 일자리사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제13조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 제공하기 위하여 「개인정보보호법」 제17조 및 제18조에 따라 동의를 구합니다.

□ 개인정보를 제공받는 자 : 행정안전부, 보건복지부, 고용노동부, 여성가족부, 국가보훈처, 지방자치단체,        한국고용정보원, 건강보험공단, 국세청

□ 개인정보를 제공받는 자의 이용·제공 목적 : 건강보험부과금액, 가입자구분 및 증번호 등 건강보험정보   및 공적연금가입 정보, 가구재산, 고용보험가입 및 실업급여수급정보, 구직활동정보, 주민등록 등 관련   자료 확인을 통한 재정지원 일자리사업 참여자 선정 및 참여자 참여비 지급, 취업지원

□ 제공할 개인정보 항목 : (본인) 성명, 주민등록번호, 참여기간, 월별 지급액, 계좌번호, 취업취약계층유형정보
(가구원) 주민등록번호, 참여자 정보

□ 제공받는 자의 개인정보의 보유, 이용기간: 제공일로부터 6개월(피제공기관의 법률에서 기간을 별도 명시한 경우 해당 법률에 따름)

3. 고유식별정보의 처리에 관한 사항

재정지원 일자리사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제13조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 고유식별정보를 처리하기 위하여 「개인정보보호법」 제24조에 따라 동의를 구합니다.

□ 고유식별정보의 수집·이용 목적 : 재정지원 일자리사업 신청자 본인 확인 및 자격증빙

□ 수집·이용할 고유식별정보 항목 : (본인) 주민등록번호 또는 외국인등록번호(외국인일 경우)
(가구원) 주민등록번호 또는 외국인등록번호(외국인일 경우)

□ 고유식별정보의 보유∙이용기간 : (본인) 동의일로부터 10년, (가구원) 참여자 선정 심사

※ 귀하는 상기 1∼3번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지   않을 경우에는 참여자가 직접 관계서류를 제출해야 하며, 부득이한 경우 참여자 선정이 제한될 수   있음을 알려 드립니다(만 14세 미만인 경우에는 법정대리인이 동의)

※ 신청자 및 가구원 고유식별정보를 포함한 개인정보 수집∙이용∙제공 동의/미동의 자필 서명란
성명	관계	수집∙이용	2. 제공	3. 고유식별정보처리	서명
	본인	□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의

2019년     월      일

충남테크노파크 원장 귀하

붙임 3		기업 정보 활용 동의서

[기업정보활용동의서 표준서식]

중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서

□ 목적

① 정부와 지자체 중소기업 지원사업의 효율적 수행을 위해 운영하는 “중소기업 지원사업 통합관리시스템” 에서 신청기업 및 지원기업 지원이력 정보의 수집‧조회 및 활용

② 동 통합관리시스템에서 관리하는 기업정보의 확인, 지원효과 분석, 통계관리 등 효율적인 중소기업 정책 수립을 위해 국세청‧관세청‧고용부 등에서 보유하고 있는 과세정보 등의 수집‧활용

□ 수집‧조회 및 활용 정보

① (지원이력정보) 사업자등록번호 등 기업 식별정보 및 신청일, 지원금액 등 사업의 신청 및 수혜정보

② (과세정보 및 행정정보 등) 중소기업 지원사업에 신청한 기업의 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 매출액 등 재무정보 및 창․휴․폐업일, 소득세 원천징수 인원 등, 관세법 제116조에 따른 수출액 등, 고용보험법 제2조의1의 피보험자수 등

③ (인증정보) 기업의 인증‧확인정보로서 신청일, 획득일, 유효기간 등

□ 수집‧조회 및 활용 기관

◦ 해당 지원사업 소관부처(집행기관 포함), 중소기업 통합관리시스템 운영기관, 사업  수행주관기관

□ 동의 효력기간

◦ 사업자가 사업 신청시 본 동의서를 제출한 시점 이후

* 제공된 목적달성 후에는 중소기업 지원사업 통합관리시스템의 효율적인 운영을 위해 필요한 범위 내에서만 보유‧이용

◦ 기업정보 수집 시점 : 신청 및 수혜기업의 사업 신청 이전 3개년부터 참여 이후 10년간

* 보유 정보가 없을 경우 수집하지 않음

※ 본 동의서식의 동의서 징구는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 중소기업 지원사업의 효율적인 운영을 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다.

본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 본인의 기업정보를 수집․조회 및 활용하는 것에 동의합니다.

20  년   월   일

기업명      ㅇㅇㅇ

대표자      ㅇㅇㅇ  (인)

※ 본인은 위 각 정보의 수집･조회･활용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.

붙임 4		채용인원 활용 계획서(3P 이내로 작성)

채용인원 인건비 지원 필요성	※ 채용인원 인건비 지원의 필요성 기재
채용인원 활용계획	※ 지원받는 채용인원에 대한 활용 계획(채용인원 담당 업무 등) 기재
지원 사업 종료 후 고용 유지 계획	※ 지원사업 종류 후 지원받은 채용인원의 고용 유지를 위한 계획 기재

붙임 5		신청기업 확약서

확     약     서

본인은 (재)충남테크노파크에서 추진하는 “충남지역 스타트업기업 청년채용장려지원사업”과 관련하여 아래와 같은 사항을 서약합니다.

o 제출된 사업참가 신청서의 모든 내용 및 문서는 허위 사실이 없으며,  신청서상의 내용에 반하는 경우 (재)충남테크노파크 지원사업에 불이익을 당해도, 이의를 제기하지 않을 것임.

o 당 재단에 제출하는 모든 문서 및 제출물은 반환되지 않아도    이의를 제기하지 않을 것임.

o "충남지역 스타트업기업 청년채용장려지원사업“의 지원대상기업 선정을 위한 충남테크노파크의 공정한 심사와 객관적인 내부절차에 의한 제반   결정에 아무런 이의를 제기하지 않을 것임.

2019 년  8월    일

신청기업 :

대 표 자 :               (인)

(재)충남테크노파크 원장 귀하