간호조무사 자격증 교부 신청서
신 청 인	성 명		주민등록번호
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응시번호				전 화
본인은 충청남도에서 년 시행한 간호조무사 자격시험에 합격하였기 자격증을 교부신청 하오니 교부하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신 청 인 ꄫ 충청남도지사 귀하
※ 구비서류 1) 간호조무사 자격증 교부신청서 1부 2) 학원수료증명서 1부 3) 실습의료기관 실습확인서 1부 4) 최종학교 졸업증명서 1부 5) 의료법 제8조 결격사유에 해당하지 않음을 증명하는 의사의 진단서 1부 6) 반명함판 사진 2매(6개월 이내 촬영, 3cm×4cm)							수수료
							없 음