<서식 3>

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구분	1. 신원확인 2. 신원불명
	1. 182신고 (유․무)					신 상 카 드 (아 동 카 드)
	1. 미 아 2. 기 아 3. 가 출 아 4. 기 타
	1. 남 2. 여
아동	성 명	미 상		주민등록 번 호				미 상				연령				당 (1주일) (추정․확실)
	주 소			본 적
	학 교 명 및 학 년	학교 학년		기 타
	발생일시	2006.5.8 <08:00경>		발생장소				천호1동 37-1 로얄훼미리 201호 계단 앞
보호자	성 명	미 상		주민등록 번 호				미 상					주소
	직 업			생활정도				상․중․하․수급자					주거 상태				자가․전세․월세․차가 ( )원
	월 수 입			관 계									학력
가족관계	성 명	관 계		연 령				학 력		직 업			수입				비 고
		미 상
신체 및 외적사항	신 장	체 격	얼굴형					두 발			착 의 사 항									기타 신체특징
		1. 야윔	1. 둥 근 형					1. 장발	1. 곱슬		상의			하 의				신발		-눈꼽이 많이
		2. 보통	2. 긴 형					2. 단발	2. 파마											나옴.
		3. 비대	3. 삼 각 형					3. 삭발	3. 카트		흰색내의			흰색내의				-		-목을 잘 가누지
			4. 역삼각형								(푸른색			(푸른색						못함.
			5. 네 모 형								문양)			문양)
보호아동 사항	연월일	조치내용					보호시설(가정)명				주 소									비 고
	2006.5.8	일시보호					서울시아동복지센터				강남구 수서동 산4-1									02-3412-4030

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아동의 가정환경(성장과정) 상담자의 관찰과 의견(작성자) - 2006. 5. 8(월) 08:00 천호1동 37-1 로얄훼미리 201호 계단앞에서 집주인(401호) 자녀가 학교 등교길에 강보에 싸여 있는 유기된 영아를 발견하여 천호1동사무소에 신고 ⇒천호1동사무소에서 182신고 - 발견당시 하늘색 수건과 자주색 가디건, 두터운 갈색 스웨터에 싸인 상태이며, 머리에는 딱지가 붙어 있고 배곱은 일부 말라있는 상태로 붙어 있음 지 도․판 정 - 2006. 5. 8 10:30경 천호1동사무소에서 인계받아 강남구 수서동 산4-1 “서울시아동복지센터” 에 인계하여 일시보호중이며, 아동의 건강한 성장을 위해 아동양육시설에 입소함이 타당하리라 사료됨. 금품 지급사항
작성연월일	2006. 5. 8.	작성자	소 속 : 강동구청 가정복지과
			직급(위) : 지방사회복지 6급
			성 명 : 유 희수 (서명 또는 날인)