행복한 변화, 새로운 충남		2015. 7. 7.(화)

= 충남 지방의료원 =

감염관리 및 공공의료 기능강화 계획(안)

○ 이번「메르스」감염사태를 계기로 공공병원 역할 재정립

→ 국가의료정책을 실효적으로 수행할 수 있도록 기능강화

① 지방의료원 중심의 감염관리체계 거버넌스 구축

◊ 지역의료기관‧4개 의료원 감염관리 네트워크 조성

․감염전문의 임용‧전담인력 배치 → 감염관리 운영체계 점검

→ 도, 의료원 감염전문의 인건비 지원(의료원별 1억원 이내)

② 응급실 등 음압격리치료실 설치 → 1억원 소요

◊ 응급실‧투석실 등 진료실 내 격리치료실 설치

→ 병원내 감염차단(클린패널 구획, 헤파필터 설치)

③ 의료수요‧미충족 의료시설 확충과 연계한 격리병동 설치

◊ (천안) 재활병동(100병상) + 격리병동(10병상) → 155억원

◊ (공주) 간호기숙사(46명) + 격리병동(10병상) →  50억원

◊ (서산) 재활병동‧간호기숙사 + 격리병동(10병상) → 175억원

◊ (홍성) 응급의료센터(40병상) + 격리병동(10병상) → 55억원

○ 기능보강 소요예산 : 435억원(국비260, 도비175)

- 격리병동(국비, 85억), 기능보강(350억, 국비175, 도비175)

○ 국비확보 추진

- 보건복지부‧국회(보건복지위, 지역의원) 사업계획 설명

○ 추진계획

- 예산확보 및 행정절차 이행(’15. 7 ～ 12)

- 실시설계 및 공사시행(’16. 1 ～ ’17. 6)

	충청남도 (복지보건국)

= 충남 지방의료원 =

감염관리 및 공공의료 기능강화 계획(안)

○『MERS-coV』발병 시 지방의료원의 감염관리 한계를 보완하고,

지역 내 의료역량을 강화하여 공공의료 정체성과 역할정립

□ 체계적인 감염관리 및 미충족 의료서비스 기능강화

Ⅰ		배경 및 방향

□ 추진배경

○『메르스』감염병 발생(’15.5.20)시 실효적 의료서비스 역할미흡

- 기저질환을 동반한 감염노출 환자 : 입원 어려움, 치료병원 이송

- 감염환자 전문 격리병동 및 격리 치료시설 미비

◊ 감염노출환자 음압격리병실 부재 → 음성환자 제한적 입원

- 기저질환(중증질환)을 동반한 감염증상 환자 → 입원치료 불가(이송)

* 의료원에서는 단순 감염노출 환자에 대한 임시격리 관찰에 그쳐

⇨ 치료병원에 병상이 없을 경우, 중증 감염노출환자 사각지대 노출

○ 의료원별 거점역할 수행을 위해 미충족 의료서비스 확대요구

- 노인성‧뇌질환‧장애인 등 전문재활치료와 응급의료 확대필요

《 문 제 점 》

◊ 병동 내 음압격리병실 설치 시 병동감염 우려 * 병동전체를 비우는 문제

◊ 외부 별도부지에 격리병동만을 설치할 경우, 의료시설용지 부족

◊ 미충족 의료수요와 규모의 운영을 위해 시설확장이 필요한 상황

□ 추진방향

○ 미충족 의료서비스 기능강화와 연계하여 감염관리 의료시설 확보

전문재활병동‧ 권역응급센터		감염관리시설	⇨	의료안전망 확충

□ 지역주민의 의료안전망 확보와 의료이용 불편해소, 규모의 경영과

의료시설용지의 효율적 활용 등을 위해

→『미충족 의료시설』과『음압격리병동』을 연계하여 신축

○ 국비확보(격리병동 - 기능보강) 연계, 연차별(2개년) 추진

Ⅱ		체계적인 감염관리 계획

□ 감염관리체계 정립

○ 감염관리 기능을 원장 직속기구로 설치, 직원교육‧병리‧역학적 관리

○ 감염상황 발생시 “감염관리” 매뉴얼에 따라 진료‧시설운영 관리

원장직속 감염관리위원회		〈 감염관리 〉 ․감염관련 전문의 ․감염전담(연/16h교육)		- 감염관리 적정성 평가(운영평가) - 예방 및 확산방지 실행계획수립 - 감염관련 직원교육(행동 매뉴얼)

《 전문적 감염관리 체계 구축 》

◊ 의료원별 감염관리 전문의 및 전담직원 지정 - 감염관리 추진

-『감염내과 전문의』채용 시 전문의 인건비 지원(연 1억원 이내)

◊ 4개 의료원 및 지역사회 감염관리 네트워크 구축

- 의료원 감염관리 전문의‧담당 : 감염관리 운영체계 상호점검

※ 인력배출 구조상 의료원별 감염내과 전문의 채용이 어려운 경우,

1개 의료원에서 임용하여 4개 의료원 감염관리체계 점검

- 지역 의료기관 감염관리자 : 감염관리 전달체계 점검(분기모임)

․ 4개 거점(의료원)을 중심으로 의료기관 감염관리‧전달체계 거버넌스

《 의료원 감염관리 체계 》

○ 감염발생 시 전문성을 기반으로 신속하고 명확한 대응체계 전환

		감염관리위원회 원장-감염전문의‧감염담당										신속‧정확‧정보교류 및 협력 감염관리 전달체계(이송) 가동					보건소 (시‧군)
												환자정보, 역학‧검사관리
	진료부												관리부
•의료팀											•방역관리팀 - 인적‧물적, 내‧외부 방역
•간호팀											•시설관리팀 - 출입‧이동‧공조관리
•의료지원팀											•물품지원팀 - 진료․방역․급식 지원

□ 격리치료실 설치 및 격리병동 설치방향

○ 감염 또는 노출환자를 안전하게 격리‧치료 가능한 시설확보

- 병원 내 진료경로별 감염차단과 안전한 음압치료실 확보

- 감염확산 원천차단과 관찰‧치료를 위한 음압격리병동 설치

가. 진료기능별 음압치료실 설치

○ 기저질환을 동반한 감염환자의 안전한 진료와 치료를 위해

- 응급실․중환자실․신장투석실 등 치료실 내 격리실 설치

○ 설치규모와 방법

- 각 치료실의 1병상 규모의「음압격리치료실」설치

- 클린패널 구획(전실‧치료실, 20㎡), 헤파필터(이동형 음압기)설치

- 소요예산 : 100,000천원(1실 20,000천원)

(단위 : 천원)

의료원별	계	응급실	투석실	중환자실
계	100,000	60,000	40,000	-
천 안	40,000	20,000	20,000	-
서 산	20,000	20,000	-	-
홍 성	40,000	20,000	20,000	-

※ 공주의료원 : 신축설계에 치료실별 격리실 설치 반영

나. 음압 격리병동 설치

○ 의료원 기존 병동 일부를 변경하여 음압격리병동을 설치할 경우

- 같은 병동 내 감염 우려와 일반 입원환자 기피 등 운영애로

⇨ 설치비용 부담이 발생하더라도 별도 신축이 바람직

○ 의료원별 시설용지와 미충족 의료기능 확충과 연계하여 설치

- 천안‧서산(전문재활의료), 홍성(응급센터), 공주(간호기숙사)

○ 감염 차단과 환자 및 의료인 안전 확보

- 순차 음압제어, 코호트 격리 발생대비 의료인 생활공간 확보

Ⅲ		미충족 의료시설 확충과 연계한 격리병동 설치계획

□ 의료원별 시설확충 계획

○ 미충족 시설(재활병동‧기숙사‧응급센터) 상층부 증축, 격리병동 확보

- 격리병동 : 1인 병실, 3단계 음압가동(복도-전실‧처치실-병실)

※ 외부에서 독립된 출입로 별도확보(1층 → 격리병동 전용 L/B설치)

《 의료원별 시설 및 격리병동 설치계획 》

구 분		천 안	공 주	서 산	홍 성
계 435억원		155억원	50억원	175억원	55억원
미충족시설	대상	재활병동	간호기숙사	재활병동 및 간호기숙사	응급의료센터
	사유	․전문재활의료 부족 노인‧장애‧뇌질환 등 수요증가	․신축이전에 따른 간호기숙사 설치 *간호인력 수급 긴요	․전문재활의료 부족 ․간호기숙사 부족 *간호인력 수급 긴요	․응급시설 협소 ․권역센터 설치필요
	규모	․100병상 (지하1, 지상3층)	․기숙사-23실(46명) (지하1, 지상2층)	․재활-100병상 ․기숙사-25실(50명) (지하1, 지상4층)	․연면적 1,254㎡ (지1, 지상2)
	소요 예산	130억원	30억원	150억원	40억원
	시설 내용	․재활치료실(1층) ․입원실(2～3층)	․간호기숙사 2인실-21실(42명) ․인턴 숙소 2인실 - 2실(4명)	․재활치료실(1층) ․입원실(2～3층) ․간호기숙사(4층)	․초진/응급/간호 소생/소아 진료실 ․쵤영실, 보호자실 등
음압격리병동	설치 방법	재활병동 신축 후, 상층부(4층)설치	간호기숙사 신축 후, 상층부(3층)설치	재활병동‧기숙사 신축 후, 상층부(5층)에설치	응급센터 신축 후, 상층부(3층)설치
	규모	․10병상(1인실) ․격리실 550㎡ ․생활관 800㎡	․10병상(1인실) ․연면적 528㎡	․10병상(1인실) ․격리실 550㎡ ․생활관 800㎡	․10병상(1인실) ․격리실 495㎡
	소요 예산	25억원	20억원	25억원	15억원
	시설 내용	․음압설치 (병실․전실․복도) ․중증치료실 ․소독‧세척‧폐기실 ․간호스테이션 ․코호트생활관(20인)	․음압설치 (병실․전실․복도) ․중증치료실 ․소독‧세척‧폐기실 ․간호스테이션 ․2층 : 코호트생활관	․음압설치 (병실․전실․복도) ․소독‧세척‧폐기실 ․중증치료실 ․간호스테이션 ․코호트생활관(20인)	․음압설치 (병실․전실․복도) ․중증치료실 ․소독‧세척‧폐기실 ․간호스테이션

□ 미충족 의료시설 확충 필요성

가. (천안‧서산)전문재활병동 신축

○ 재활의료 수요는 지속적으로 증가하나, 전문치료기관은 없음

- 노인인구 증가(충남 ’10. 308천명 → ’14. 330천명)와 함께 퇴행성

질환(관절‧디스크‧신경계 질환 등) 증가

- 장애인‧뇌질환‧척추/관절질환‧신경계 질환 등 후유장애 요인 증가

* ’13.말 등록 장애인 2,501천명, 전체인구의 4.9% (충남 124천명)

⇨ 도내 재활치료 인증의료기관 및 전문 의료기관 없음

* 천안‧서산지역 재활의료기관 17개소(상급종합2, 종합3, 병‧의원6, 요양6)

○ 뇌질환‧교통사고 등 중증 응급시술은 상급의료기관에서 치료하나,

후유장애 등 적정 재활치료 의료기관이 부족한 상황

- 대학병원의 경우, 중증 응급시술 수요가 많아 재활치료 미온적

* 중증시술(높은 수가), 재활치료(낮은 수가, 장기적 치료로 기피)

□ 대학병원 장기입원에 따른 전달체계 제한, 장기요양에 따른

치료효과 미흡 등 적정 재활치료를 위해 전문재활의료 필요

나. (공주‧서산)간호기숙사 신축

○ (공주의료원) 신축이전에 따라 3교대 간호사 기숙사 필요

○ (서산의료원) 현)기숙사 노후 및 부족으로 간호사 수급 어려움

- 간호대학 학제개편(3년제→4년제)이 정착되었으나, 대형병원

포괄간호서비스 확대․수도권 근무 선호 등 인력수급 지난

□ 안정적인 간호인력 수급과 근무환경 개선을 위해 기숙사 확보

나. (홍성)응급의료센터 신축

○ 응급의료센터 이용자(26천명) 대비 시설‧인력 부족(만족도 하락)

◊ 현재시설 : 20병상(304㎡), 응급의 4명, 인턴 2명, 간호사 13명, 구조사 4명

◊ 이용현황 : ’14. 26,107명 응급진료(1일 71.5명), 전원환자 5,221명

○ 권역응급의료센터 기능을 수행할 수 있도록 40병상 규모로 확대

Ⅳ		재정투자 및 사업추진 계획

□ 의료원별 재정투자 계획

(단위 : 억원)

의료원별	계			지역사회 의료수요시설 (재활‧기숙사‧응급센터)			음압격리병동
	계	국비	지방비	계	국비	지방비	계	국비	지방비
계	435	260	175	350	175	175	85	85	-
천 안	155	90	65	130	65	65	25	25	-
공 주	50	35	15	30	15	15	20	20	-
서 산	175	100	75	150	75	75	25	25	-
홍 성	55	35	20	40	20	20	15	15	-

※ 지역사회 의료수요 : 천안·서산 - 재활병동, 홍성–응급의료센터 * 공주‧서산 - 간호기숙사

※ 음압격리병동(전액 국비) – 각10병상

《 예산확보 계획 》

○ 공공의료기관의 역할 재정립 및 지방의료원의 정체성 확보 피력

- 국가 의료정책 수행 및 의료안전망 확충 → 국가재정투자 필요

○ 국비(260억원) 확보 추진

- ’15. 정부 추경예산 반영(격리병동) 및 ’16. 기능보강 예산확보

┌ 보건복지부(공공‧응급의료과) : 사업계획 설명 및 재정투자 당위성 설명

└ 국회(보건복지위 및 지역 국회의원) : 사업비 지원요청

○ (추진전략) :「메르스」를 계기로 실효적 감염병 관리체계 마련

- 음압격리병동 전액 국비지원, 공공의료 기능보강 국비 50% 지원

□ 행정절차 이행순기

○ 의료원별 기능보강 사업기간 : 2015 .7 ～ 2017. 6 (2년)

◊ 행정절차 이행 및 예산확보 등 사전준비 : 2015. 7 ～ 12

- 투융자심사(도, ’15. 10월), 공유재산 관리(변경)계획 심의(도의회, 11월)

○ 실시설계(공모) 및 공사시행 : 2016. 1 ～ 2017. 6(준공)

◊ (천안‧서산)재활병동 - 설계공모 및 전문가 설계심의 추진

Ⅴ		의료원별 기능강화 계획

□ 천안의료원 시설확충 계획

○ 의료이용 욕구가 높은 재활병동을 신축하고, 상층부에 격리병동 설치

- 규모의 운영이 가능한 적정병상 확보와 지역사회 의료안전망 확보

□ 개  요

○ 위  치 : 천안의료원 1층(우측 주차장 일부 및 공유지) 1,350㎡

○ 규  모 : 지하1층(기계실), 지상4층, 건축연면적 5,500㎡

- 기계실(지하1층) : 냉‧난방 공조, 음압격리병실 공조시스템

┍ 재활병동(1～3층) : 재활치료실(1층), 입원실(2～3층, 100병상)

│  ∙ 1층(격리진료실, 재활진료실, 물리‧작업‧운동치료실), 2～3층(4인-입원실)

└ 음압격리병동(4층) : 격리병상(10병상), 세척‧소독‧처치실, 생활관 등

○ 소요예산 : 약 155억원(재활병동 120억, 격리병동 25억)

□ 추진계획

○ 사업기간 : 2015 .7 ～ 2017. 6 (2년)

- 행정절차 이행 및 예산확보 등 사전준비 : 2015. 7 ～ 12

∙공유재산관리계획‧투융자심사‧예산확보

- 실시설계(공모) 및 공사시행 : 2016. 1 ～ 2017. 6(준공)

○ 재정투자 대책 : 총 155억원(국비 90억, 도비 65억)

- 재활병동(130억, 국‧도비 50%), 음압격리병동(25억, 전액국비)

병동신축부지

병동 시설배치(안)

4층 : 격리병동/생활관
3층 : 병동(50병상)
2층 : 병동(50병상)
1층 : 진료, 치료실
기계실

음압격리병실(10병상)

처치‧소독‧세척실, 생활관

□

□ 4인병실(12), 2인실(1)

□ 총100병상

□

진료실, 재활치료실

공조 기계실

* 전기‧통신‧발전→본관

□ 공주의료원 시설확충 계획

○ 공주의료원 신축이전(BTL, ’16. 9)에 따라 간호기숙사 확보와

연계하여 전문격리병동 설치

- 체계적인 감염관리와 원활한 간호인력 수급 및 근무환경 개선

□ 개  요

○ 위  치 : 공주의료원 1층 후면(장례식장 진입로 우측) 528㎡

○ 규  모 : 지하1층(기계실), 지상3층, 건축연면적 1,952㎡

- 기계실(지하1층) : 냉‧난방 공조, 음압격리병실 공조시스템

┍ 간호기숙사(1～2층) : 23개실 (2인실), 수용인원 46명

└ 음압격리병동(3층) : 격리병상(10병상), 세척‧소독‧처치실 등

○ 소요예산 : 약 50억원(기숙사 30억, 격리병동 20억)

□ 추진계획

○ 사업기간 : 2015 .7 ～ 2017. 6 (2년)

- 행정절차 이행 및 예산확보 등 사전준비 : 2015. 7 ～ 12

∙공유재산관리계획‧투융자심사‧예산확보

- 실시설계(공모) 및 공사시행 : 2016. 1 ～ 2017. 6(준공)

○ 재정투자 대책 : 총 50억원(국비 35억, 도비 15억)

- 기숙사(30억, 국‧도비 50%), 음압격리병동(20억, 전액국비)

병동신축부지

병동 시설배치(안)

3층 : 격리병동(10병상)
2층 : 기숙사(6실)
1층 : 기숙사(6실)
기계실

음압격리병실(10병상)

처치‧소독‧세척실, 생활관

□

□ 2인실(23), 총46인

□

□

공조 기계실

* 전기‧통신‧발전→본관

□ 서산의료원 시설확충 계획

○ 지역 내 미충족 의료시설인 재활병동 및 간호기숙사 신축과

연계하여 상층부에 격리병동 설치

- 지역사회 의료안전망 확보 및 원활한 간호인력 확보 기반구축

□ 개  요

○ 위  치 : 서산의료원 1층(노인병원 뒤편  주차장),  1,325㎡

○ 규  모 : 지하1층(기계실), 지상5층, 건축연면적 7,175㎡

- 기계실(지하1층) : 냉‧난방 공조, 음압격리병실 공조시스템

┍ 재활병동(1～3층) : 재활치료실(1층), 입원실(2～3층, 100병상)

│  ∙ 1층(격리진료실, 재활진료실, 물리‧작업‧운동치료실), 2～3층(4인-입원실)

├ 간호기숙사(4층) : 2인실 25개실 (50인 수용)

└ 음압격리병동(5층) : 격리병상(10병상), 세척‧소독‧처치실, 생활관 등

○ 소요예산 : 약 175억원(재활병동 및 기숙사 150억, 격리병동 25억)

□ 추진계획

○ 사업기간 : 2015 .7 ～ 2017. 6 (2년)

- 행정절차 이행 및 예산확보 등 사전준비 : 2015. 7 ～ 12

∙공유재산관리계획‧투융자심사‧예산확보

- 실시설계(공모) 및 공사시행 : 2016. 1 ～ 2017. 6(준공)

○ 재정투자 대책 : 총 175억원(국비 100억, 도비 75억)

- 재활병동(150억, 국‧도비 50%), 음압격리병동(25억, 전액국비)

병동신축부지

병동 시설배치(안)

5층 : 격리병동/생활관
4층 : 기숙사(25실)
3층 : 병동(50병상)
2층 : 병동(50병상)
1층 : 진료, 치료실
기계실

음압격리병실(10병상)

처치‧소독‧세척실, 생활관

기숙사(2인실 25실)

□

□ 4인병실(12), 2인실(1)

□ 총100병상

□

진료실, 재활치료실

공조 기계실

* 전기‧통신‧발전→본관

□ 홍성의료원 시설확충 계획

○ 농어촌 및 도서산간지역 응급의료 및 감염관리 안전망 확충

- 충남서북지역 권역응급의료 기능강화와 연계한 격리병동 설치

□ 개  요

○ 위  치 : 홍성의료원 1층(의료원 우측 공유지),  860㎡

○ 규  모 : 지하1층(기계실), 지상3층, 건축연면적 1,750㎡

- 기계실(지하1층) : 냉‧난방 공조, 음압격리병실 공조시스템

┍ 응급의료센터(1～2층) : 응급치료실 등 40병상

└ 음압격리병동(3층) : 격리병상(10병상), 세척‧소독‧처치실, 생활관 등

○ 소요예산 : 약 55억원(응급의료센터 40억, 격리병동 15억)

□ 추진계획

○ 사업기간 : 2015 .7 ～ 2017. 6 (2년)

- 행정절차 이행 및 예산확보 등 사전준비 : 2015. 7 ～ 12

∙공유재산관리계획‧투융자심사‧예산확보

- 실시설계(공모) 및 공사시행 : 2016. 1 ～ 2017. 6(준공)

○ 재정투자 대책 : 총 55억원(국비 35억, 도비 20억)

- 응급센터(40억, 국‧도비 50%), 음압격리병동(15억, 전액국비)

병동신축부지

병동 시설배치(안)

3층 : 격리병동
2층 : 입원실
1층 : 응급진료, 치료실
기계실

음압격리병실(10병상)

처치‧소독‧세척실 등

응급병상(40병상)

진료실, 재활치료실

공조 기계실

* 전기‧통신‧발전→본관