유관순賞 후보자 추천서

유관순상 운영규정 제11조의 규정에 의하여 다음과 같이 수상 후보자를 추천합니다.

년    월    일

◇ 추천인 : (기관명)                   대표자        (인)

(주소)                           (전화번호)

<추천사유>

※ 대표적이고 핵심적인 주요공적을 중심으로 요약하여 기술

사  진

3×4㎝

(2매)

수상후보자 일반사항

1. 성  명(단체명)

(한 글)

(한 자)

(영 문)

2. 생 년 월 일         년      월      일  (만     세)

3. 주    소

자택(우편번호)                                    (   -   )

E-mail 주소

전       화                          HP

※ 단체는 대표자를 기록

4. 소  속

근   무   처                        직 위

근무처 주소(우편번호)                             (   -   )

근무처 전화                        FAX

※ 수상후보자 사진 2매 제출(1매는 본 양식에 부착)

5. 학력 및 주요 경력

기 간	학 력 및 경 력

※ 단체는 대표자의 학력 및 주요 경력 기재

6. 주요 포상내용

년 월 일	상 훈 종 류 명	포상기관

※ 국내․외 수상실적 모두 기재

7. 업적․공적내용

※ 업적 및 공적 증빙자료 별도 첨부